Pokazatelji spirometrije u bronhijalnoj astmi

Dijagnoza bronhijalne astme ne može bez istraživanja funkcionalnih metoda koje omogućuju istraživanje parametara vanjskog disanja, posebice spirometrije. Kada i kako se provodi, što pokazuje i kako se interpretira, vrijedi razmotriti detaljnije.

Suština metode

Spirometrija je najjednostavnija i najčešća metoda za procjenu funkcionalnog stanja respiratornog trakta. U osoba s astmom omogućuje vam sljedeće:

  • Identificirajte opstruktivne poremećaje.
  • Pratite poremećaje ventilacije.
  • Potvrdite varijabilnost i reverzibilnost opstrukcije.
  • Kontrolirati tijek bolesti.
  • Odrediti reakciju bronhija na fizički napor.
  • Ocijenite prikladnost i učinkovitost terapije.

Spirometrija je apsolutno sigurna za pacijenta, jer ne uključuje intervenciju u njegovo tijelo. Međutim, prije istraživanja treba biti svjestan nekih kontraindikacija:

  • Teško pogoršanje astme.
  • Pneumotoraks i hemoptiza.
  • Infekcije u zraku.
  • Rano razdoblje rehabilitacije nakon operacije trbuha i očiju, infarkta miokarda.

To je zbog činjenice da se tijekom spirometrije stvara dodatni teret na aparatu za disanje, koji, ako se iscrpi kompenzacijskim mehanizmima, može pogoršati patologiju ili jednostavno neće dati očekivani rezultat.

Spirometrija je metoda istraživanja funkcije ventilacije koja odražava rad respiratornog trakta.

izvršenje

Određena priprema za istraživanje nije potrebna. Spirometrija se izvodi na posebnom uređaju koji sadrži senzor protoka zraka i uređaj koji pretvara njegove vrijednosti u digitalni oblik. Daljnji izračuni i analiza podataka obavljaju se računalnim softverom.

Pacijent sjedi u stolcu (stolici) s ravnim leđima i vratom. Zatvorivši nos nosnom štipaljkom i čvrsto stežući usnik svojim usnama, udahnuo je u cjevčicu spojenu s uređajem. Tijekom istraživanja provedeno je nekoliko testova:

  • Normalno disanje (6 ciklusa).
  • Prisilni isticanje (4 ponavljanja).
  • Maksimalno duboko i često disanje (12 sekundi).
  • Uzorci s bronhodilatatorima, tjelesna aktivnost.

Spirometrija u bronhijalnoj astmi provodi se pod nadzorom liječnika kako bi se isključile uobičajene pogreške. Ovo posljednje uključuje loš početak manevra (s nedovoljnim naporom), usporeni izdisaj ili njegov prijevremeni prekid, pojavu kašlja.

pokazatelji

Spirogram vam omogućuje analizu niza pokazatelja respiratornog trakta, koji su važni u kliničkoj praksi. Dijagnoza se provodi na temelju:

  • Volumen dišnog sustava - količina zraka koja ulazi u pluća tijekom mirnog disanja.
  • Vitalni kapacitet pluća (VC) - volumen smjese zraka koji izlazi iz dišnog sustava nakon dubokog udaha.
  • Prisilno VC - najveća količina zraka koju izdaje osoba nakon maksimalnog udisanja.
  • Prisilni volumen izdisaja u prvoj sekundi (FEV1) - najveći volumen smjese zraka koja izlazi iz pluća u prvoj sekundi maksimalnog isteka.
  • Odnos FEV1 prema FZHEL - tzv. Tiffno indeks.
  • Maksimalni protok ekspiracije (PSV) - maksimalni protok zraka koji se može postići tijekom izdisaja.
  • Trenutačna volumna brzina - proučavana u određenom dijelu respiratornog manevra (na razini 25, 50 ili 75% FVC).

Za bolesnike s dijagnozom bronhijalne astme najvažniji su indikatori koji ukazuju na stupanj opstrukcije - FEV1 i PSV. FVF i Tiffno indeks također pomažu identificirati respiratornu disfunkciju. Oni su neophodni za dijagnosticiranje ne samo opstrukcije, nego i restriktivnih promjena koje mogu otežati tijek kronične respiratorne patologije. Spirometrija daje mnogo više informacija od mjerenja vršnog protoka, pri čemu se dobiva samo jedna vrijednost - PSV.

Kod osoba oboljelih od bronhijalne astme obično se procjenjuju dvije osnovne vrijednosti - FEV1 i PSV. Međutim, za detaljnija istraživanja koriste se drugi parametri.

rezultati

Mnogi istraživači vjeruju da je najbolje prikazati rezultate spirometrije u obliku grafikona protoka-volumena, na kojem su sva odstupanja od normalnih vrijednosti vidljiva. No, vrijednost glavnih funkcionalnih pokazatelja također je dana u apsolutnim i relativnim brojevima. Odgovarajuće vrijednosti daju se uzimajući u obzir spol, dob i visinu pacijenta. Za pokazatelje koji uzimaju u obzir brzinu protoka (PSV, FEV1), donja granica norme je 80% izračunatog, a Tiffno indeks ne smije pasti ispod 70%.

Interpretacija podataka temelji se na analizi glavnih spirometrijskih parametara. Poznato je da astmu prati opstrukcija dišnih putova. Njihova ozbiljnost određena je vrijednošću FEV1, PSV i njihovim fluktuacijama tijekom dana:

  • Povremena - više od 80% dospijeća, varijabilnost ne prelazi 20%.
  • Blago postojano - više od 80%, varijabilnost 20–30%.
  • Prosječno postojano je 60–80% normalnih vrijednosti, varijabilnost je veća od 30%.
  • Teško postojano - manje od 60%, varijabilnost preko 30%.

Valja napomenuti da je bronhijalna astma respiratorna bolest s reverzibilnom opstrukcijom, stoga se 15 minuta nakon inhalacijske primjene salbutamola ili fenoterola FEV1 i FVC parametri povećavaju za 200 ml ili više. Na temelju dobivenih rezultata ustanovljena je ne samo dijagnoza, već se predviđa i tijek bolesti i propisuje terapija (doze bronhodilatatora i glukokortikoida).

Spirometrija je obvezna studija za astmatičare. To vam omogućuje da procijenite funkciju vanjskog disanja (plućna ventilacija), odredite ozbiljnost opstrukcije, dodijelite odgovarajuću korekciju i pratite njezinu učinkovitost. Postupak je jednostavan i siguran, ali zahtijeva pravilnu primjenu, pa se obavlja u zdravstvenoj ustanovi pod nadzorom stručnjaka.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/pokazateli-spirometrii-pri-bronxialnoj-astme.html

Klasifikacija i dijagnoza bronhijalne astme

Kako dijagnosticirati astmu? Faze bolesti
Bronhijalna astma je ozbiljna bolest koja može biti fatalna ako se nepravilno liječi. Ako sumnjate na astmu, odmah se obratite terapeutu. U nastavku će se opisati kako odrediti ovu bolest, kao i klasifikaciju bolesti koju koriste suvremeni liječnici. Metode za određivanje astme prvenstveno su usmjerene na utvrđivanje faktora koji su uzrokovali bolest. Osim toga, liječnici moraju razumjeti kako se mijenja rad dišnog sustava. Klasifikacija bolesti temelji se na složenosti tijeka, kao i na stupnju promjene u organima dišnog sustava.

Dijagnoza astme

Prva faza dijagnoze: razgovor i pregled pacijenta
O prisutnosti astme mogu se govoriti takvi simptomi kao kašljanje, pogotovo pestiranje noću, promuklo disanje, napadi gušenja, osjećaj pritiska u grudima. Kod astme se ovi simptomi mogu povećati nakon kontakta s kućnim ljubimcima, kontaktom s cvijećem, kućanskim kemikalijama, dimom, uz agitaciju, teškim fizičkim naporom, kada su izloženi suviše hladnoj ili vrućoj atmosferi, kao iu mraku. Također, svi znakovi bolesti se pogoršavaju bilo kakvim bolestima dišnog sustava.
Često, uz bronhijsku astmu, kod pacijenta postoje i druge alergijske bolesti: ekcem, atopijski dermatitis, prehrambena alergija.
Tijekom pregleda bolesnika, liječnik otkriva plavi nasolabijalni trokut, urtikariju ili druge alergijske kožne manifestacije, poprečne bore na nosu i deformitet prsnog koša.

Druga faza: Laboratorijske studije
Spirometrija - ova se metoda temelji na određivanju vrijednosti koje ukazuju na stanje dišnih organa. Kod bronhijalne astme smanjuje se promjer respiratornog trakta, što ne može utjecati na rad dišnog sustava. Dakle, tijekom spirometrije proučavana su dva parametra: FEV1 ili prisilni ekspiracijski volumen i FVC ili prisilni vitalni kapacitet pluća. U bolesnika sa zdravim dišnim organima, omjer tih dviju količina jedna prema drugoj nije manji od osamdeset posto. Ako je manje od osamdeset posto - to ukazuje na prisutnost astme.

Mjerenje protoka boje je test koji određuje vršnu brzinu izdisaja. Ova metoda je jedna od glavnih u određivanju astme. Prijenosni vršni mjerači protoka koriste se za određivanje ovog parametra, koji su jednostavni za korištenje i mali su po veličini. Definiciju ovog parametra treba provesti nakon noćnog sna, pokazatelj treba popraviti. Smanjenje PSV-a za više od dvadeset posto fiziološke norme ukazuje na prisutnost bronhijalne astme. Svakodnevno fiksiranje ovog parametra omogućuje postavljanje dijagnoze, ispravljanje pogrešaka u terapiji, kao i sprječavanje komplikacija bolesti.

Testovi s fizičkim naporom primjenjuju se u određivanju bronhijalne astme. U razdoblju povećanog fizičkog napora kod pacijenata koji pate od ove bolesti smanjuju se glavni parametri dišnih organa (PSV i FEV1).

Alergijski kožni testovi koriste se za identifikaciju čimbenika koji uzrokuje alergije u atopičnom obliku bolesti. Detekcija ovog faktora omogućuje da se spriječe napadi bolesti.

Klasična klasifikacija bronhijalne astme

Postoji jedna stvar kao "predastmički stadij" - to su prvi znakovi bolesti. Ako postoje očiti znakovi bolesti, već se smatra astmom. Danas se takva formulacija koristi u izoliranim slučajevima. Ovdje će biti opisan jer daje jasniju sliku razvoja bolesti.
Prema suvremenoj klasifikaciji bolesti, bolest započinje pojavom simptoma. Sljedeća klasifikacija bit će navedena:

Prva faza: intermitentna ili promjenjiva astma

  • Napadi bolesti se promatraju najviše jedan u sedam dana,
  • Noću, napadaji su rjeđi nego dva puta svaka četiri tjedna,
  • Periodi akutne bolesti su kratki,
  • FEV1, kao i PSV, čine osamdeset posto fiziološke norme.

Druga faza: ne teška i trajna astma
  • Simptomi bolesti javljaju se češće od jednom svakih sedam dana,
  • Napadi pogoršavaju kvalitetu pacijentovog sna i rada
  • Noću se napadaji javljaju češće od dva puta svaka četiri tjedna,
  • FEV1 i PSV imaju osamdeset posto fiziološke norme.

Treća faza: umjerena perzistentna astma
  • Napadi se promatraju svaki dan, bolest se redovito pogoršava,
  • Često se noću događaju napadi,
  • Napadi znatno pogoršavaju kvalitetu sna, a također ometaju rad pacijenta,
  • FEV1 i PSV su na razini od šezdeset do osamdeset posto fiziološke norme.

Četvrta faza: komplicirana uporna astma
  • Napadi se promatraju svaki dan, bolest se pogoršava malim intervalima,
  • Napadi noću su redoviti,
  • Pacijent ne može voditi normalan život,
  • FEV1 i PSV su na razini od šezdeset posto ili manje od norme.

http://www.tiensmed.ru/news/klassifik-bronh-astma1.html

Spirografija za bronhijsku astmu

Bronhijalna astma pogađa od 5 do 10% ljudi u svijetu. Tu patologiju karakterizira povećana reaktivnost bronhijalnog stabla i sužavanje lumena bronhija, pa se kašalj, kratak dah i druge karakteristične manifestacije javljaju naknadno. Procjena ozbiljnosti procesa bez posebne opreme nije jednostavna, pa je spirografija za bronhijalnu astmu ključna točka u dijagnostici ove bolesti.

Što je spirografija?

Spirografija je proces registriranja plimnog volumena posebnim instrumentom. Koristi se za određivanje respiratorne funkcije pluća, kako tijekom normalnog respiratornog pokreta tako i tijekom posebnih vježbi. Studija je bezbolna i ne traje puno vremena.

Po završetku postupka, liječnik prima brojne pokazatelje, na temelju kojih opisuje kvalitetu ventilacije i donosi zaključke o prisutnosti bilo kakvih kršenja.

Indikacije za spirografiju

Indikacije mogu uključivati ​​sljedeće čimbenike:

  • napadi astme koji se javljaju iznenada tijekom dnevnih aktivnosti, noću ili tijekom fizičkog napora;
  • suhi kašalj dulje od mjesec dana, ne prolazi nakon uporabe lijekova;
  • bol ili pritisak u sternumu;
  • kratak dah, osjećaj kratkog daha i nemogućnost potpunog disanja;
  • plitko disanje, praćeno produljenim isticanjem;
  • promjene u disanju kada su u kontaktu s određenim alergenima.

Kod astmatičara se gore navedeni simptomi mogu pojaviti zajedno i odvojeno s različitim stupnjevima ozbiljnosti. Isprva se mogu manifestirati samo noću i na kratko vrijeme, ali nakon toga napreduju. Potrebno je konzultirati liječnika u ranim fazama bolesti kako bi se provela potrebna istraživanja.

Vrste spirografije za bronhijalnu astmu

Spirogram za bronhijsku astmu potreban je za procjenu učinkovitosti liječenja. Jedan od glavnih ciljeva u liječenju ove bolesti je postizanje normalnih pokazatelja plućne funkcije.

Astmu karakterizira razlika u promjeru bronha, koji se može spontano promijeniti ili ovisno o liječenju koje se provodi. Ove promjene su jasno vidljive na rezultatima spirometrije, ako se provode nekoliko puta.

Značajka spirografije u bolesnika s astmom je potreba za identifikacijom odnosa između bolesti i bronhospazma. Da bi se to postiglo, prije studije, od pacijenta se može zahtijevati da malo radi fizičku aktivnost, na primjer, za izvođenje 10-15 čučnjeva.

Za određivanje najprikladnijeg lijeka najprije se može provesti "kontrolni" uzorak, nakon čega pacijent dobiva medicinski aerosol (bronhodilatator). Nakon 10-15 minuta ponovite uzorak. Studija se može provesti nekoliko puta dok se ne pronađe lijek koji najbolje odgovara pacijentu.

Kako se istraživanja provode?

Ispitivanje treba provesti na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. Međutim, spirometrija je dopuštena nekoliko sati nakon obroka. Najmanje jedan dan prije studije potrebno je isključiti uporabu bilo kojeg bronhodilatacijskog lijeka.

Postupak se može provesti u položaju za sjedenje ili stajanje. Za objektivnost pacijenta, oni stavljaju klip na nos ili se od njih traži da rukom pritisnu krila nosa.

Usnik aparata je pričvršćen za usta i uzeto je nekoliko uobičajenih udisaja, nakon čega slijede tri uzastopne faze:

  1. Najveći mogući spor dah s punim prsima.
  2. Oštar izdisaj.
  3. Duboko udahnite uz maksimalni mogući izdisaj.

Nakon zahvata možete osjetiti umor i vrtoglavicu.

Pokušaj se smatra neuspješnim ako je pacijent tijekom prestanka prestao disati prerano, došlo je do kašlja, ili je došlo do kašnjenja tijekom izdisaja. Može proći nekoliko pokušaja da se dobiju najtočniji podaci.

Ponekad, da bi se utvrdili dodatni parametri ventilacije, od pacijenta se može tražiti da diše što je brže moguće i dublje 10-15 sekundi.

Još jedan dodatni test je testiranje s bronhodilatatornim lijekom. Koristite lijek koji se zove Salbutamol, a nakon 15-30 minuta ponovno se traži da pacijent udahne u cijev uređaja. Test se provodi kako bi se procijenio stupanj bronhijalne opstrukcije i njena reverzibilnost. Vrijeme postupka je 10-15 minuta.

Dešifriranje primljenih podataka

Nakon uspješne studije, pacijentu se daje zaključak koji sadrži sljedeće ključne pokazatelje:

  1. TO - dišni volumen. Pokazuje količinu zraka koja ulazi u dišni sustav tijekom normalnog disanja i iznosi oko 500 ml. Muškarci imaju nešto više od žena.
  2. ROvd - rezervna količina disanja. Količina zraka koja se uklapa u pluća nakon mirnog daha. Smanjenje ovog pokazatelja opaženo je s opstruktivnim promjenama.
  3. ROHYD - rezerva izdisajnog volumena. Količina zraka koja može napustiti pluća nakon tihog izdisaja.
  4. VC - vitalni kapacitet pluća. Maksimalna količina zraka koja se može izdisati nakon maksimalno dubokog udaha.
  5. MOD - minutni volumen daha. Količina zraka koja cirkulira kroz pluća 1 minutu.
  6. MVL - maksimalna ventilacija pluća. Pokazuje količinu zraka koja može proći kroz pluća dok istovremeno povećava rad dišnog sustava. Pacijent mora disati što je češće moguće.
  7. FEV1 (FEV1) - prisilni izdisajni volumen u jednoj sekundi. Stopa pokazatelja je najmanje 80%. Jedan od pozitivnih kriterija za astmu je povećanje FEV1 za više od 12% nakon primjene bronhodilatatornih lijekova.
  8. FVC (FVC) - prisilni vitalni kapacitet pluća. Predstavlja volumen zraka koji se ispušta pri maksimalnoj brzini nakon punog daha. Normalno bi trebalo biti više od 80%, ali se može smanjiti s bronhijalnom astmom
  9. Indeks Tiffno (FEV1 / FZHEL) - predstavlja omjer prethodna dva pokazatelja. Omogućuje vam da procijenite prohodnost pluća iu normalnom bi trebao biti najmanje 75%, ali u djece moguće više od 90%. Postoji izravna veza između smanjenja ovog indeksa i ozbiljnosti opstrukcije bronhijalnog stabla.
  10. MOS - maksimalna volumetrijska stopa. Opisuje prohodnost na razini malih, srednjih i velikih bronha
  11. PEF (PSV) - vršni izdisajni protok. To je jedan od najvažnijih kriterija za dijagnosticiranje bronhijalne astme. Pokazuje količinu zraka koja se ispuhuje u prvoj sekundi tijekom prisilnog isticanja nakon dubokog udaha.

Tumačenje spirograma obavlja liječnik, postavlja dijagnozu i izrađuje plan liječenja.

Koliko često možete to učiniti?

Budući da ovaj postupak ne nosi nikakav rizik za organizam, nema ograničenja za njegovu provedbu. Preporučuje se spirografija nakon početka liječenja, nakon 3-6 mjeseci, a zatim povremeno radi kontrole. Primjena bronhodilatatora dio je dijagnostičkog procesa i koristi se samo na početku. Pozitivan rezultat ukazuje na prisutnost bronhospazma i reverzibilnosti opstrukcije. Međutim, ova reverzibilnost se ne može uvijek vidjeti iz prvog puta, što može zahtijevati ponovno testiranje sa Salbutamolom.

http://allergiya03.com/diagnostika/spirografiya-pri-bronhialnoy-astme.html

Što je PSV, FEV1, za koju svrhu su određeni u bronhijalnoj astmi?

PSV je jedna od glavnih metoda praćenja bolesti u slučaju bronhijalne astme, ona označava "maksimalnu brzinu ekspiracije" i mjeri se mjeračem vršnog protoka. To je vrlo važan pokazatelj potreban za potpuno praćenje. Da bi se dobila slika o bolesti u cjelini, potrebno je redovito provoditi 2 temeljna istraživanja.

Glavna ispitivanja u dijagnostici i liječenju bronhijalne astme

Spirometrija se koristi za odrasle i djecu stariju od 5 godina i određuje FEV1 (prisilni ekspiracijski volumen u prvoj sekundi) i FVC (prisilni vitalni kapacitet pluća). Obično se izvodi s bronhodilatatorom koji djeluje brzo. Tijekom postupka FEV1 i FVC se prvo mjere bez upotrebe lijeka, zatim pacijent inhalira bronhodilatator (na primjer Salbutamol ili Berotec) i nakon oko 20-25 minuta ponavlja se postupak spirometrije, što vam omogućuje da vidite kako su se pokazatelji FEV1 i FVC poboljšali.

Ovi pokazatelji ovise o mnogim čimbenicima, uključujući dob, spol i težinu pacijenta, i mogu varirati. Prema rezultatima spirometrije procjenjuje se omjer dva pokazatelja (to se naziva Tiffno indeks - IT). U odrasloj dobi IT obično prelazi 0,80, a kod djece 0,90. Ako dođe do smanjenja ovog pokazatelja, onda možemo govoriti o opstrukciji karakterističnoj za bronhitis ili bronhijalnu astmu.

Spirometrija se provodi isključivo u bolnici od strane specijalista, prije početka liječnika upućuje pacijenta detaljno o tome kako i kada disati i izdisati. Tijekom zahvata, nos je stegnut posebnom stezaljkom, što može prouzročiti neugodnost u djetetu, pa prije nego što ga uzmu za spirometriju, roditelji trebaju reći djetetu što će se dogoditi u liječničkoj ordinaciji kako se ne bi bojao, inače ne može se održati. Nakon završetka, pacijentu se daje zaključak s rasporedom.

Mjerenje protoka boje je još jedna metoda ispitivanja i praćenja tijeka bronhijalne astme. Za razliku od spirometrije, može se obaviti i kod liječnika i kod kuće. Svi bolesnici s bronhijalnom astmom, liječnici preporučuju da se kupi vršni mjerač protoka i da se dnevnik mjerača vršnog protoka redovito mjeri PSV.

PSV kod bronhijalne astme potrebno je znati kako bi se procijenilo stanje pacijenta i učinkovitost terapije.

Vršni mjerač protoka i pravila njegove primjene

Vrhunski mjerač protoka je mali, prijenosni i relativno jeftin uređaj koji se može kupiti u ljekarni. Svaki pacijent s bronhijalnom astmom treba imati osobni uređaj. Mora se održavati čistim i nepoželjnim za druge ljude.

Da biste izmjerili PSV, trebali biste potpuno izdisati, a zatim duboko udahnuti i, čvrsto stežući usnik svojim usnama, oštro izdisati na mjeraču vršnog protoka. U tom slučaju uređaj se mora držati vodoravno, prstima bez preklapanja vage. Nakon svakog mjerenja stavite pokazivač na početnu točku. Postupak se provodi kad god je to moguće. Mjerenja treba obaviti ujutro i navečer prije uzimanja lijekova protiv astme, izdisanja 3 puta, te bilježenja najboljeg rezultata u rasporedu vršne protočnosti koji možete uzeti od liječnika ili sami napraviti crtanjem koordinatnog sustava na papiru. Tako će biti moguće pratiti pad PSV-a, koji će govoriti o neučinkovitoj terapiji.

Uz snažno smanjenje izdisaja, odmah se obratite liječniku za liječenje. Kod svakog pulmologa, pacijent bi trebao donijeti raspored mjerenja vršnog protoka, tako da stručnjak može ocijeniti PSV i razumjeti pomaže li odabrani lijek pacijentu ili ne.

Uz pravilnu kontrolu bronhijalne astme, raspored PSV-a je blizu ravne crte, ali ako naglo skoči gore-dolje, možda već ukazuje na to da terapija ne pomaže, kontrolu treba poboljšati odabirom drugih lijekova ili povećanjem doze.

PSV norme i zone protočne protočnosti

Za svakog pacijenta postoji vlastita individualna stopa PSV-a, koja se može dobiti od polaznika pulmologa ili se izračunati samostalno.

Za praktičnost liječnika i pacijenata razvijeni su sustavi triju boja zona rezultata mjerenja vršnog protoka.

Zelena zona: najbolji pokazatelj PSV-a iz pogoršanja treba pomnožiti s 0,8 - to će biti minimum koji je donja granica zelene zone. Ako su sve vrijednosti iznad te brojke u zelenoj zoni, to znači da je terapija uspješna i da nema razloga za zabrinutost.

Žuta zona: ovdje se najbolji pokazatelj množi s faktorom 0,6, čime se određuje donja granica žute zone. Ako su rezultati mjerenja vršnog protoka u ovoj zoni, trebali biste već poslušati tijelo: može doći do blagog kratkog daha, poremećaja spavanja, poteškoća u elementarnim tjelesnim vježbama. U tom slučaju potrebno je konzultirati liječnika kako bi on ili propisao dodatne lijekove ili povećao već korištenu dozu. Nemojte ignorirati žutu zonu - to može dovesti do razvoja napada i oštrog i jakog pogoršanja bolesti.

Crvena zona su svi pokazatelji smješteni iza donje granice žute zone. To je područje u kojem se pojavljuje dispneja i snažan kašalj u mirovanju, vrlo je teško disati, zviždanje i lešinari se pojavljuju u prsima. Ovdje, prvo, potrebno je poduzeti hitne lijekove za brzo ublažavanje napada, a drugo, hitno se konzultirati s liječnikom kako bi se pregledala terapija liječenja. Ni u kojem slučaju nije moguće ignorirati smanjenje pokazatelja u ovoj zoni - to je velika prijetnja životu.

Bronhijalna astma je svakako ozbiljna i neugodna bolest, ali uz pravilan pristup liječenju, i liječnika i pacijenta, može biti gotovo asimptomatska bez ometanja normalnog života.

Uloga mjerenja vršnog protoka i samokontrole u liječenju ove bolesti vrlo je važna, jer na taj način osoba može samostalno procijeniti svoje stanje i potražiti liječničku pomoć na vrijeme.

http://pneumonija.com/airway/bronchial-asthma/psv-eto-pri-bronxialnoj-astme.html

1 s bronhijalnom astmom

Za dijagnozu bronhijalne astme, dinamičko praćenje bolesnika i procjenu učinkovitosti terapije bilježe se pokazatelji brzine ekspiracije. Takve studije su osobito korisne kada pacijent nema simptome astme ili znakove otežanog disanja.

Brzina protoka zraka i volumen pluća zabilježeni su spirometrijom tijekom prisilnog isticanja, a ograničavanje protoka zraka tijekom bronhijalne astme uzrokuje manje djelomične izdisajne volumene pluća. Razvijene su spirometrijske standardne vrijednosti OOB1 za djecu različite visine, spola i etničke pripadnosti. Smanjenje FEV1, izraženo kao postotak standardne vrijednosti, jedan je od četiri kriterija za težinu bronhijalne astme.

Budući da su u bolesnika pluća obično natečena, često vrlo snažno, omjer FEV1 i FVC omogućuje izračunavanje njihovog punog izdisajnog volumena. Odnos FEV1 / FZHEL manji od 0,8 obično ukazuje na značajno ograničenje protoka zraka. Međutim, nemoguće je dijagnosticirati bronhijalnu astmu samo na temelju smanjenja protoka zraka, jer je to također karakteristično za mnoge druge patološke uvjete. Kod bronhijalne astme udisanje p-adrenostimulanata (na primjer, salbutamola kroz raspršivač) širi bronhije snažnije nego u odsutnosti astme; Astmu karakterizira povećanje FEV1 za više od 12%.

Važno je zapamtiti da dijagnostička vrijednost spirometrijskih podataka ovisi o sposobnosti pacijenta da ponovi pune i prisilne izdisaje. Djeca starija od 6 godina obično ovaj postupak lako završe. Spirometrijski podaci relevantni su samo ako su reproducibilni tijekom istraživanja. Ako se u tri uzastopna pokušaja FEV1 razlikuje za više od 5%, onda se oni rukovode najboljim od tri pokazatelja.

Za dijagnosticiranje bronhijalne astme i optimizaciju njenog liječenja koriste se i provokativni testovi sa suženjem bronha. Dišni putevi kod pacijenata imaju povećanu osjetljivost i stoga snažnije reagiraju na udisanje metaholina, histamina i hladnog ili suhog zraka. Stupanj bronhijalne osjetljivosti na ove podražaje odgovara ozbiljnosti astme i upale dišnih putova. Provođenje provokativnih testova zahtijeva pažljivo doziranje podražaja i promatranje pacijenata. Stoga se u praksi takvi uzorci rijetko koriste.

Uzorak s tjelesnom aktivnošću (npr. Trčanje 6-8 minuta) otkriva astmu fizičkog napora. Ako se u zdravih ljudi funkcionalni volumen pluća povećava pod opterećenjem, a FEV1 se blago povećava (za 5-10%), tada se neliječena bronhijalna astma odlikuje smanjenjem brzine protoka zraka: OFB1 tijekom i nakon vježbanja, u pravilu, smanjuje se za više od 15%, Bronhospazam obično počinje prvih 15 minuta nakon intenzivnog fizičkog napora i nestaje spontano nakon 60 minuta. Istraživanja provedena u Sjedinjenim Američkim Državama među djecom školske dobi pokazuju da test vježbanja povećava broj pacijenata s bronhijalnom astmom oko 10% onih koji nisu prethodno dijagnosticirani.

U visokorizičnih bolesnika ovaj test može izazvati teški napad astme. Stoga, za takvu studiju, morate pažljivo odabrati djecu i pripremiti se unaprijed kako bi se uklonio napad.

Postoje jednostavni i jeftini uređaji za određivanje vršne volumetrijske brzine izdisaja (HOS) kod kuće. Dijagnostička vrijednost ovog pokazatelja je apsolutna; u nekim slučajevima, smanjenje HOSV se bilježi samo s naglašenim bronhospazmom. Stoga je preporučljivo odrediti PRS ujutro i navečer (po mogućnosti 3 puta) u roku od nekoliko tjedana kako bi se ovladao načinom registracije, uspostavio najbolji osobni pokazatelj i utvrdio odnos između vrijednosti PROS-a s kliničkim simptomima (i idealno sa spirometrijskim pokazateljima). Za bronhijalnu astmu karakteriziraju razlike između vrijednosti jutarnje i večernje vrijednosti POSV, koje prelaze 20%.

Radiografija u bronhijalnoj astmi. Rendgensko ispitivanje prsnog koša (u prednjoj ravnoj i lateralnoj projekciji) kod djece s bronhijalnom astmom često pokazuje samo blage i nespecifične znakove hiperventilacije (npr. Izravnavanje kupola dijafragme) i povećanje plućnog uzorka. Radiografija pomaže identificirati promjene karakteristične za stanja koja oponašaju bronhijalnu astmu, kao što je aspiracijska pneumonija ili povećana prozirnost plućnih polja s bronhiolitis obliteranima, kao i komplikacije same astme, kao što je atelektaza ili pneumotoraks.

Neke promjene u plućima su bolje vidljive s CT visoke rezolucije. Dakle, bronhiektazije karakteristične za cističnu fibrozu, alergijske bronhopulmonalne mikoze (na primjer, aspergiloza), cilijarnu diskineziju ili imunodeficijencije ponekad je teško vidjeti na rendgenskim snimkama, ali su jasno vidljive na snimkama.

Kožni testovi pomažu u uspostavljanju senzibilizacije na alergene u zraku, što pridonosi liječenju i predviđanju tijeka bronhijalne astme. U opsežnom istraživanju provedenom u SAD-u među bolesnicima s astmom u djece u dobi od 5 do 12 godina, senzibilizacija na alergene u zraku otkrivena je pomoću testova interpunkcije kože u 88% slučajeva.

http://meduniver.com/Medical/Physiology/diagnostika_bronxialnoi_astmi.html

1 s bronhijalnom astmom

- djelomično reverzibilan: povećanje FEV1 za 6–14% od izvornog;

- nepovratan: stopa rasta ne prelazi 5% od izvornika.

Opstrukcija gornjih dišnih putova

Analizirajući oblik petlje protoka i volumena, može se identificirati opstrukcija gornjih dišnih putova. Postoje tri funkcionalna tipa opstrukcije gornjeg DP:

  • trajna opstrukcija
  • varijabilna hilarna opstrukcija
  • promjenjiva opstrukcija bez grudi.

(D) Trajna opstrukcija gornjih dišnih putova (na primjer, stenoza traheje zbog traheostomije, bilateralna paraliza glasnica, gušavost).

S "trajnom opstrukcijom" (tj. Opstrukcijom, čija geometrija ostaje konstantna u obje faze disanja), protok zraka je ograničen tijekom udisanja i izdisanja. Ako se trajna opstrukcija nalazi u središnjem dišnom putu, analizom petlje protoka i volumena otkriva se smanjenje brzine protoka tijekom udisanja i izdisanja.

Gornji i donji dijelovi krivulje su spljošteni, njegov oblik se približava pravokutniku u obliku, a nema lako detektiranog vršnog protoka u normi. Kontura ekspiracijskog toka je slična onoj inspiratornoj, a srednje brzine protoka inspiracije (MIF) i protoka izdisaja (MEF) približno su jednake. (Normalno, volumni protok tijekom inspiracije je približno 1,5 puta veći nego tijekom isteka.) Stalna kontrakcija dovodi do ograničenja protoka jednako tijekom izdisaja i tijekom inspiracije.

Dinamički čimbenici imaju različite učinke na intratorakalne i izvanmorske dišne ​​putove (DP). Intratorakalna dorzalna membrana tijekom inspiracije održava se otvorenim negativnim pleuralnim tlakom. Tijekom prisilnog isticanja, pozitivan pleuralni tlak koji okružuje DP stvara kompresiju i smanjuje njihov promjer. Zbog toga se otpor DP-a povećava samo tijekom isteka.

Negativni tlak u lumenu ekstratoričnog PD-a je uzrok njihovog suženja tijekom inspiracije. Tijekom izdisaja, gornji tlak postaje pozitivan, a promjer dišnih putova se povećava. Obično se široki DP ponašaju kao polu-tekuće cijevi i podvrgnuti su samo umjerenoj kompresiji. Međutim, ako DP postanu suženi i plastični, njihova otpornost tijekom disanja može značajno varirati.

(E) Promjenjiva opstrukcija prsnog koša (na primjer, paraliza ili tumor glasnica) dovodi do selektivnog ograničenja protoka zraka tijekom inspiracije.

Kada je jedna glasnica paralizirana, ona se pasivno kreće u skladu s gradijentom tlaka duž epiglotisa. Tijekom prisilnog udisanja, ona se pomiče prema unutra, što dovodi do smanjenja protoka udisaja i pojave platoa. Tijekom prisilnog isticanja paralizirana glasnica se pomiče u stranu, pa se krivulja izdisaja ne mijenja.

Prisutnost takve opstrukcije može se lako pretpostaviti kada se promijeni odnos između volumetrijskih brzina srednjeg protoka: brzina inspiracije značajno se smanjuje u odnosu na brzinu izdisaja (MIF 50%).

Smanjenje - uočeno kod respiratorne insuficijencije, uz smanjenu sposobnost pluća da se šire tijekom udisanja.

MVV - maksimalna dobrovoljna ventilacija - maksimalni volumen ventilacije

Smanjenje - opaženo sa smanjenjem sposobnosti rastezanja pluća, uz slabljenje respiratornih mišića. To se uočava kod emfizema, intersticijskih plućnih bolesti.

RV - preostali volumen - preostali volumen pluća

Povećanje - karakteristično za emfizem

FEV 1 - volumen prisilnog izdisaja u 1 sek - prisilni izdisajni volumen u 1 sekundi; FEV 1 / FVC% - omjer volumena prisilnog izdisaja u 1 sekundi i prisilnog vitalnog kapaciteta pluća

Smanjenje se uočava u suženju lumena bronhija, što otežava izdisanje. Obilježje astme, kroničnog opstruktivnog bronhitisa

FEV 25-75% - srednji prinudni izdisajni tijek tijekom srednje - forsirane brzine ekspiracije; PEF - vršni protok izdisaja - vršna brzina ekspiratornog protoka

Smanjenje - zbog suženja lumena bronhija bez jasnih pokazatelja razine suženja. Obilježje astme, kroničnog opstruktivnog bronhitisa

1) FEF (MEF) 25% - srednja forsirana ekspiratorna struja tijekom 25% FVC - volumna brzina protoka pri ekspiraciji za 25% prisilnog VC

2) FEF (MEF) 50% - prosječno forsirani izdisajni protok tijekom 50% FVC - volumni protok ekspiratornog volumena za 50% prisilnog VC

3) FEF (MEF) 75% - prosječno forsirani izdisajni protok tijekom 75% FVC - volumnog protoka ekspiratornog volumena 75% prisilnog VC

Smanjenje ovih triju pokazatelja pojedinačno ili u agregatnom obliku posljedica je suženja lumena bronhija - na razini malih, srednjih i velikih bronha. Obilježje astme, kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Klasifikacija u tipskim orijentacijskim promjenama iz pirograma

http://www.fesmu.ru/www2/poltxt/u0010/diagnos1/spiro2/spiro1/result1.htm

Suvremeni pristup liječenju bolesnika s bronhijalnom astmom

A. N. Tsoi, dr.med., Profesor,
VV Arkhipov, kandidat medicinskih znanosti

Bronhijalna astma (BA) jedna je od najčešćih bolesti dišnog sustava. U Rusiji, kao iu većini europskih zemalja, BA pogađa oko 5% odrasle populacije i do 7% djece (1970. incidencija se kretala od 0,3 do 0,7%). Tako u našoj zemlji ima oko 7 milijuna pacijenata s BA.

Međutim, samo malom broju bolesnika dijagnosticirana je astma - oko 1 milijun ljudi koji redovito traže medicinsku skrb u bolnicama. Istodobno, velika većina pacijenata liječi se ambulantno ili se uopće ne liječi. U bolesnika s blagom bolešću, astma se često ne dijagnosticira niti dijagnosticira kronični bronhitis.

Akumulacija novih podataka o patogenetskim mehanizmima razvoja AD početkom devedesetih godina zahtijevala je preispitivanje naših pogleda na ovu bolest. Prema suvremenim konceptima, osnova patogeneze astme je kronična upala dišnih putova.

Stoga je BA kronična upalna bolest respiratornog trakta, u razvoju u kojoj mnoge stanice i stanični elementi igraju određenu ulogu, posebno mastociti, eozinofili, T-limfociti, neutrofili i epitelne stanice.

Najznačajniji rizični čimbenici za razvoj astme su genetska predispozicija, život u toploj i vlažnoj klimi te visoka koncentracija alergena i zagađivača u okolišu.

Važno je naglasiti da utjecaj štetnih čimbenika - alergena, zagađivača i agresivnih okolišnih čimbenika, kao i infektivnih agensa u bolesnika s astmom dovodi do genetski određenog prekomjernog upalnog odgovora, koji je karakteriziran odsustvom ili nedostatkom samoograničavajućih mehanizama i brzom kroničnošću upalnog odgovora.

Patogeneza atopijskog (zbog neposrednog tipa preosjetljivosti) BA je dobro proučena. Proces razvoja upale dišnih putova u ovom slučaju može se podijeliti u nekoliko faza.

Rana astmatična reakcija. Kada alergen uđe u respiratorni trakt, on se kombinira u kompleksima sa specifičnim IgE. Kada se kompleksi alergen-IgE vežu na receptore, njihova aktivacija se promatra na površini tih stanica, što dovodi do degranulacije mastocita i eozinofila i aktivne sinteze upalnih medijatora.

Izolacija histamina i drugih medijatora mastocita dovodi do akutnog bronhospazma. Razvoj teškog bronhospazma traje od nekoliko minuta do tri sata, ali čak i kod teške bronhijalne opstrukcije, u pravilu možete računati na brzo poboljšanje stanja zbog iscrpljivanja medijatora (histamina i triptaze) u granulama mastocita.

Stoga bronhospastična reakcija u fazi ranog astmatskog odgovora obično traje od nekoliko minuta do nekoliko sati i često se zaustavlja bez liječenja. Upotreba β2-agonista u ovom stadiju razvoja bolesti, u pravilu, vrlo je učinkovita zbog bronhodilatacijskog učinka lijekova u ovoj skupini.

Osim toga, stabilizatori mastocita koji inhibiraju mehanizam degranulacije djelotvorni su u ranim stadijima upale. U isto vrijeme, s jedne strane, uporaba kortikosteroida (GCS) ne povlači za sobom brzi terapijski učinak, as druge strane, nemoguće je ne uzeti u obzir sposobnost ovih lijekova (DOS) da utječu na mehanizme daljnjeg razvoja upalnog odgovora.

Kasna astmatična reakcija. Glavni citokemijski mehanizam ove faze je infiltracija bronhijalnog zida granulocitima i trombocitima, koji izlučuju čitav niz upalnih medijatora, što rezultira edemom i infiltracijom bronhijalnih zidova granulocitima i limfocitima, povećanjem broja tkivnih makrofaga sa simptomima bronhijalne hiperaktivnosti.

Bez odgovarajuće protuupalne terapije, procesi upale u bronhijalnom zidu postaju kronični, samoodrživi, ​​čak i ako se kontakt s alergenom ne ponovi.

Kronični tijek astmatične reakcije može se uočiti mnogo dana, pa čak i mjeseci. U ovoj fazi dolazi do rasta i diferencijacije prekursora svih linija, uglavnom eozinofila, eozinofilija je zabilježena u perifernoj krvi.

A opstruktivni mehanizam spaja bronhospastičke mehanizme nastajanja bronhijalne opstrukcije. Procesi infiltracije i desquamation epitela bronhija u ovoj fazi zamijenjeni su regeneracijom oštećenih tkiva. Paralelno s regeneracijom epitela, kolagen se taloži ispod bazalne membrane i formira subendotelna fibroza.

Drugi mehanizam za ireverzibilno pregrađivanje bronhijalnog zida je hipertrofija i / ili hiperplazija glatkih mišićnih vlakana. Upalne promjene u bronhijalnoj astmi dovršavaju proces preoblikovanja dišnih putova.

Ovaj koncept obuhvaća čitav kompleks promjena koje se javljaju tijekom kronične upale u stijenci bronha: hipoplazija i metaplazija epitelnih stanica, deskvamacija epitela, hipertrofija vrčastih žlijezda submukoznog sloja, hipertrofija glatkih mišića, povećanje vaskularizacije submukoznog sloja, subepitelna fibroza i izbijanje optičkog sinusa.,

Patogeneza astme nije ograničena samo na reakciju bronhijalnog epitela na inhalaciju aeroalergena. U središtu suvremenog razumijevanja procesa koji dovode do razvoja bolesti je ideja nespecifične hiperreaktivnosti dišnih putova u bolesnika s astmom.

Provedba nealergijskih čimbenika posljedica je prisutnosti bronhijalne hiperreaktivnosti - patološki visoke osjetljivosti bronhijalnog epitela na štetne čimbenike - jedinstveni patogenetski mehanizam koji postoji samo u bolesnika s astmom.

U dijagnostici astme treba najprije procijeniti pacijentove pritužbe i podatke iz povijesti.

Pritužbe. Za pacijente s astmom, pritužbe na kašljanje ili otežano disanje, koje se često pojavljuju iznenada na pozadini potpunog blagostanja, tipična su dispneja izdisaja, udaljeno piskanje i zviždanje. Važno je s dijagnostičke točke gledišta pokazatelj pozitivnog učinka bronhodilatatora. Kašljanje sputuma obično uzrokuje olakšanje. Između napada (osobito na početku bolesti), pacijentovo zdravlje može se u potpunosti obnoviti.

Anamneza. Da bi se postavila dijagnoza astme, kliničar bi trebao otkriti prisutnost sljedećih simptoma tijekom pregleda: 1) epizodičnu prirodu simptoma opstrukcije dišnih putova; 2) reverzibilnost ovih simptoma nakon primjene bronhodilatatora. Osim toga, potrebno je isključiti alternativne dijagnoze.

Pozornost treba obratiti na nasljednost (prisutnost astme i drugih alergijskih bolesti kod rođaka pacijenta), alergijsku povijest i sezonalnost simptoma. Također je nemoguće izgubiti iz vida čimbenike kao što su netolerancija na peniciline, pivo, sireve i povijest gljivičnih bolesti (senzibilizacija na gljivične alergene).

Ovaj tip alergije je također vjerojatan kada postoji vlaga ili začepljenost u prostoriji (na primjer, u kupaonici ili podrumu). Često, pogoršanje BA ili njegov izgled po prvi put može uzrokovati kontakt s kućnim ljubimcima. Uvijek treba razmotriti mogućnost izlaganja alergenima grinja u kućnoj prašini.

Zbog nespecifične bronhijalne hiperreaktivnosti, bolesnici s astmom prekomjerno reagiraju ne samo na alergene, već i na druge stimulanse-okidače. Na primjer, propadanje disanja može izazvati mirise od parfema, sredstava za čišćenje ili sprejeva, kao i izloženosti toplom i hladnom zraku, ispušnim plinovima automobila i duhanskom dimu.

Objektivno istraživanje. Objektivnim pregledom bolesnika s astmom u razmaku između napada, oni mogu biti potpuno odsutni zbog abnormalnosti; u drugim slučajevima, fizička slika je praktički ista kao u drugim bronho-opstruktivnim bolestima, kao što je kronična opstruktivna plućna bolest (COPD).

Vrlo je važna procjena simptoma u dinamici - njihov brzi (minuta, sat) izgled i nestanak nakon liječenja. Govor bolesnika s bronhijalnom astmom u teškom napadu može biti narušen zbog visoke brzine disanja.

Položaj pacijenta - tijekom napada astme pacijenti radije sjede (orthopnea - prisilan položaj pacijenta koji sjedi uz potporu na koljenima ili krevetu); u bolesnika s teškim napadom mogu se promatrati interkostalni prostori i paradoksalni pokreti torako-abdomena. Fizički simptomi BA napada uključuju sljedeće.

Produženje izdisaja i tahipneja

Kada je udaraljka označena kutijom udaraljki. Kako bolest napreduje, te se promjene događaju izvan napada, što odražava razvoj emfizema.

Oskultacija. Za BA karakterizira raznolik auskultacijski uzorak. Slabljenje respiratornih zvukova tijekom napada astme može biti posljedica akutnog emfizema pluća ili komplikacije astme kao pneumotoraksa. Nedostatak disanja nad bilo kojim dijelom pluća ("glupo pluće") može biti dokaz opstrukcije velikog bronhusa s ispljuvkom, "sluznog utikača" ili znak izrazito teškog bronhospazma koji zahtijeva plućnu reanimaciju.

Monotono suho rales, sondiranje jednako po cijeloj površini pluća, ukazuju na akutni bronhospazam. Kombinacija suhih zveckanja visoke i niske frekvencije karakterističnija je za dugotrajno trajno pogoršanje. Kod blage i umjerene opstrukcije, šištanje se čuje uglavnom na izdisaju, s povećanom opstrukcijom - na udisaju i na izdisaju.

Proučavanje respiratorne funkcije (respiratorne funkcije). Studija plućnih volumena koristi se za dijagnosticiranje BA. Međutim, s aspekta dijagnoze više je informativno proučavanje krivulje protoka i volumena (tachispirometry).

U pravilu, kod BA postoji oštar pad volumena prisilnog izdisaja u prvoj sekundi (FEV1); u manjoj mjeri, ukupni prisilni izdisajni volumen smanjuje se. Kapacitet pluća (VC) je također blago smanjen (još uvijek je zabilježeno smanjenje VC zbog razvoja akutnog emfizema).

Značajno smanjene stope prinudne ekspiratorne brzine - vršna brzina izdisaja (PSV) i prosječna trenutna brzina izdisaja - MOS 25-75%. U praksi, najčešći i pouzdani pokazatelji za određivanje razine bronhijalne opstrukcije u bolesnika s BA su FEV1 i PSV.

Ozbiljnost bronhijalne opstrukcije procjenjuje se prema omjeru vrijednosti FEV1 ili PSV s pravilnim (za spol, dob i visinu pacijenta) indikatorom:

FEV1 ili PSV1> 85% odgovarajuće vrijednosti je norma;
FEV1 ili PSV1 = 85-70% odgovarajuće vrijednosti - blaga opstrukcija;
FEV1 ili PSV1 = 70-50% odgovarajuće vrijednosti - umjerena opstrukcija;
FEV1 ili PSVl 12% (poželjnije> 15% - tj. Približno 180 ml) 15 minuta nakon inhalacije p2-agonista;

  • povećanje FEV1> 20% (približno 250 ml) nakon 10-14 dana liječenja prednizonom;
  • značajna spontana varijabilnost FEV1.
  • Prilikom ocjenjivanja FEV1 i PEF, treba se usredotočiti na prosječne statističke pokazatelje norme za određenu populaciju, a idealno na najbolji pojedinačni pokazatelj pojedinog pacijenta, mjereno u razdoblju stabilnog stanja.

    Kada spirometrija ili provokacija bronhija nisu mogući, varijabilna priroda bronhijalne opstrukcije (> 20%) se procjenjuje kod višednevnog mjerenja PSV kod kuće.

    Ovaj pokazatelj također može ukazivati ​​na prisutnost bronhijalne astme, međutim, ova metoda je manje osjetljiva od mjerenja varijabilnosti FEV1. Promatranje promjena u količini PSV-a može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi astme u bolesnika s piskanjem u plućima.

    BA klasifikacija

    Moderna klinička klasifikacija BA sastoji se od sljedećih kategorija.

    • atopični BA;
    • ne-atopijska astma.

    Odabrane kliničke varijante neatopičnog BA:

    • aspirinska astma;
    • vagalna astma;
    • fizički napor astme.

    2. Ozbiljnost bolesti

    • blagi povremeni protok;
    • blagi postojani protok;
    • umjereni uporni tijek;
    • ozbiljan stalni protok.

    Odabrane kliničke mogućnosti za tešku astmu:

    • nestabilna astma (noćna astma, predmenstrualna astma, astma s labilnim tijekom);
    • astma rezistentna na kortikosteroid;
    • astma ovisna o kortikosteroidu.

    3. Stupanj pogoršanja astme (procjena pacijenta u vrijeme pregleda):

    Atopijski BA karakterizira ustavno visoka razina sinteze IgE, rani početak bolesti (Tablica 1. Klasifikacija ozbiljnosti egzacerbacija astme

    http://medinfa.ru/article/29/115379/

    Dijagnoza bronhijalne astme

    Ako pažljivo pročitate prvi dio knjige, nesumnjivo ste shvatili da su glavni kriteriji koji određuju dijagnozu astme: 1) oštećenje bronhijalne prohodnosti i 2) alergijska (eozinofilna) priroda upale u bronhijalnom stablu. Međutim, prije postavljanja dijagnoze astme na temelju tih kriterija, potrebno je provesti opći klinički pregled kako bi se isključile druge kronične bolesti koje su opasne po život: tumori pluća, različiti oblici tuberkuloze, fibrozni procesi u plućima, kao i sistemske bolesti, od kojih je jedan od simptoma astmatičnih simptoma,
    Kršenje bronhijalne prohodnosti - bronhijalna opstrukcija - može se identificirati spirografijom ili kompjuterskom spirometrijom, procjenom protoka zraka na razini velikih, srednjih i malih bronhijalnih grana. Objektivna osnova za procjenu tih pokazatelja je ideja da zrak iz pluća izdiše uzastopno: najprije iz gornjeg (traheja i veliki bronhi), a zatim iz srednjeg i donjeg (srednjeg i malog bronha) dišnog sustava. U tu svrhu, krivulja najsnažnije i najbrže (koju je pacijent sposoban) - prisilno - izdisajno (sl. 10) bilježi se i izračunava na određeni način. Kao što se može vidjeti na slici, dijeljenjem različitih volumena izdahnutog zraka (Y-os) u litrama s odgovarajućim vremenom isteka (X-os) u sekundama, možete odrediti brzinu protoka zraka (volumna brzina u l / s) na različitim razinama bronhijalnog stabla. Pokazatelji koji odražavaju propusnost velikih, srednjih i malih bronha, naznačeni su: MOS200-1200 - maksimalna volumetrijska brzina prvih 200-1200 ml iz prisilnog vitalnog kapaciteta pluća (FVC); MOS25-75 - maksimalna volumetrijska stopa od 25 do 75% FVC i MOS75-85 - maksimalna volumetrijska stopa od 75 do 85% FVC.

    Sl. Krivulja prisilnog isteka i načela njezina izračuna

    Osim ovih pokazatelja važan je i prisilni ekspiracijski volumen u prvoj sekundi, FEV1, koji omogućuje procjenu sposobnosti pluća da prevladaju otpor zraka gornjih dišnih putova (dušnik i veliki bronhi). Često se izračunavaju još dva važna pokazatelja: Tiffno indeks - omjer FEV1 do VC (kapacitet pluća) i FEV1% - omjer FEV1 prema FVC. Izražavaju se kao postotak i također omogućuju procjenu stanja bronhijalne prohodnosti općenito za sve razine. Za objektivnu procjenu stupnja povrede bronhijalne prohodnosti potrebno je usporediti utvrđene vrijednosti funkcije vanjskog disanja (respiratorne funkcije) s odgovarajućim vrijednostima koje određuju pojedinačnu stopu za određeni subjekt. Jedan od prvih istraživača koji je predložio izračun ispravnih vrijednosti funkcije vanjskog disanja bio je Morris (J.F. Morris). U Morrisovim formulama, odgovarajuće vrijednosti respiratorne funkcije određuju se ovisno o visini, starosti i spolu ispitanika. Smanjenje protoka zraka ispod 50–75% odgovarajućih vrijednosti (ovisno o specifičnom pokazatelju) ukazuje na prisutnost kršenja bronhijalne permeabilnosti.
    Izračun pokazatelja brzine za spirogram je vrlo približan, jer rezultat ovisi o točnosti mjerenja dijelova krivulje na papiru. Osim toga, priroda krivulje u koordinatama "volumen-vrijeme" u određenoj mjeri ovisi o inerciji uređaja i naporima subjekta: vrijeme isteka može varirati ovisno o volumenu zraka u plućima. Za preciznije i objektivnije ispitivanje trenutno se koriste drugi uređaji - kompjuterski spiroanalizatori (spirometri). Princip njihovog djelovanja je pretvoriti prisilnu ekspiracijsku krivulju iz koordinata "volumen-vrijeme" u koordinate "protok-volumen". Pomoću posebnog uređaja (Fleisch senzor ili turbina s elektronsko-optičkim pretvaračem) mjeri se izdisajni volumen i istodobno se određuje brzina protoka zraka u odgovarajućim vremenskim intervalima. Mikroprocesor računalnog spirometra u stvarnom vremenu "gradi" krivulju protoka i volumena, izračunava sve pokazatelje respiratorne funkcije subjekta kao postotak odgovarajućih vrijednosti i ispisuje na papiru.
    Mnogi kompjuterski spirometri uz izračunavanje parametara respiratorne funkcije također pružaju funkcionalan zaključak, što je posebno važno pri provođenju screening studija. Ključni pokazatelji za procjenu dišnih putova u kompjuterskoj spirometriji su: P25, P50, P75 - brzina protoka izdahnutog zraka na razini velikih, srednjih i malih bronha. U međunarodnoj klasifikaciji ovi su pokazatelji označeni: Vmax (FEF, MEF) 25, 50 i 75%. U mnogim suvremenim spiroanalizatorima, pri izračunavanju ispravnih vrijednosti uzimaju se u obzir spol, dob, visina, težina, pa čak i etničke osobine (europske, afričke ili azijske). Slika prikazuje ispis rezultata istraživanja pomoću prijenosnog računalnog spiroanalizatora talijanske tvrtke COSMED.

    Sl. Rezultat studije računalne spirometrije s krivuljom protoka i volumena

    Kao što se može vidjeti iz slike, računalo spiroanalizator broji gotovo sve spirografske pokazatelje: FVC (FVC), FEV1 (FEV1), itd.
    Početna spirometrijska studija omogućuje objektivnu procjenu težine bronhijalne opstrukcije (naravno, uz određeni stupanj točnosti). Da biste to učinili, pogledajte samo sljedeće pokazatelje: FEV1, P25, P50 i P75. Ako je istraživanje pokazalo da je FEV1 iznad 70%, a P25, P50 i P75 nije niži od 41–55%, stanje pacijenta je zadovoljavajuće i liječenje je prilično učinkovito. Ako je FEV1 51–70%, a P25, P50 i P75 - 20–40% od odgovarajućih vrijednosti, to se smatra kršenjem bronhijalne prohodnosti umjerene ozbiljnosti, što zahtijeva korekciju liječenja. Rezultati, u kojima je FEV1 50% i niže, i P25, P50 i P75 - manje od 20%, ukazuju na to da je stanje pacijenta prestrašno i da treba proći dubinski pregled kao i ozbiljno bolničko ili ambulantno liječenje.
    Za individualnu kontrolu dobrobiti, neke zapadne tvrtke proizvode male instrumente - mjerila vrhunskog protoka. Na slici je prikazan jedan od modela mjerila maksimalnog protoka.

    Sl. Individualni vršni mjerač protoka

    Ovi uređaji omogućuju mjerenje vršne (maksimalne) brzine izdisaja - PSV (prema međunarodnim oznakama, PEF). Uspoređujući dobivene rezultate s odgovarajućim vrijednostima (koristeći priloženu tablicu), pacijent može objektivno procijeniti svoje stanje: PSV> 70% je zadovoljavajuće; PSV = 51–70% - umjeren; PSV = 50% i ispod - težak. Koristeći vršni mjerač protoka, pacijent može stalno pratiti svoje stanje i, uspoređujući posljednji rezultat s prethodnim, po potrebi se konzultirati s liječnikom na vrijeme. Što se tiče njihovog dizajna, vršni protočni mjerači su vrlo primitivni uređaji (dakle, oni su prilično jeftini - 10-20 US $). Bez obzira na specifični model i tvrtku koja ga proizvodi, načelo njihovog djelovanja je isto. Sastoji se od napretka mehaničkog senzora na stupnjevanoj skali pod utjecajem najmoćnijeg zraka iz usta. Rezultati mjerenja s vršnim mjeračima protoka su prilično približni i odražavaju, zapravo, funkcionalnost za prevladavanje otpora zraka gornjih dišnih putova (dušnik i veliki bronhi). U smislu informacijske vrijednosti, PSV indikator je blizak sličnom spirografskom pokazatelju FEV1 (usput, što je objektivnije i točnije). Međutim, značajne promjene FEV1 uočene su samo nekoliko godina nakon početka bolesti. Pogledajte podatke iz moje knjige "Evolucija astme...".

    Tablica. Promjene u respiratornoj funkciji (FEV1) kod astmatičara
    ovisno o trajanju bolesti

    http://solopov.ru/diagnostika-bronxialnoj-astmy/
    Više Članaka O Alergenima