Povijest bolesti - pedijatrija (bronhijalna astma)

MOSKOVSKA MEDICINSKA AKADEMIJA njih. IM SECHENOVA

Odjel za dječje bolesti

Predavač: Kapranova E.I.

MOSKVA 1998

Datum prijema u polikliniku 24.11.97

Zapošljavanje roditelja: majka-učiteljica u vrtiću

Od 7. godine pohađa školu, akademski uspjeh je normalan.

Mjesto prebivališta Logov

Klinička dijagnoza: bronhijalna astma, atopični, umjereni.

Popratne bolesti: kronični tonzilitis.

Prigovori pri prijemu u kliniku: nedostatak daha na naporu, povremeni napadi gušenja

Prigovori na dan nadzora: kratkoća daha s fizičkim naporom

1. Antenatalno razdoblje

Četvrta trudnoća, bez komplikacija. Porođaj 18.06.85 na vrijeme, brz.

2. Obilježja novorođenčeta.

Cijeli odrasli, težina 2650g., Duljina tijela 49cm., Obujam glave 34cm., Obim grudi 33cm. Prvi put primijenio na prsima na prvi dan, ona sisao rado. Dojenje do 9 mjeseci. Režim hranjenja je ispravan, 7 puta dnevno. Spoj od 4,5 mjeseca.

Trenutno, puna prehrana, dobar apetit, normalna stolica

3. Pokazatelji fizičkog i psihomotornog razvoja.

Razvoj prema starosti: zubi na 9 mjeseci, šetnja godišnje, govor godišnje, učenje od 7 godina, akademski uspjeh je dobar.

4. Odgođene bolesti: od dvije godine učestali ARVI, bronhitis. Akutne zarazne bolesti nisu povrijedile. Alergijski testovi pokazali su polinoz.

6. Vakcinirano kalendarom, BCG, Mantoux 08.97 negativno

7. Obiteljska povijest.

Majka 47 godina, dermatitis na biološku prašinu, kronični bronhitis, kolecistitis. Djed je zdrav. Baka IHD, srčani udar. Ujak i teta su zdravi.

Otac je 49 godina. Moždani udar, peptički ulkus. Djed bronhitisa.

1. Djevojka od 27 godina, zdrava - kći - astmatični sindrom.

2. Djevojka stara 24 godine - zdrava.

3. Djevojka stara 17 godina - osip na prašini

8. Kućni uvjeti i njega. 3-sobni stan, može biti vlažan, kalup. Nema kućnih ljubimaca, postoje cvjetnice, mini-alergijske.

Početak i tijek ove bolesti.

Od 2. godine, djevojka je često imala ARVI. U dobi od 3 godine, prvi put se razvio napad kratkog daha, zaustavljen u bolnici intravenskom primjenom aminofilina. Kasnije je imala ponovljeni bronhitis. Nakon fizičkog napora često su se susreli nedostatak daha i teško disanje. Dobili su tečajeve antibiotika.

U ožujku 1996. razvio se teški napad gušenja, kojeg je uhvatio eufilin. Primio berotek. Najprije mu je dijagnosticirana astma. Dobila je Intal s dobrim učinkom, ali nakon što je otkazana, napadaji su se pojavljivali svake noći.

Klinika je promatrana od 08.96. Alergijsko ispitivanje otkrilo je polinoz. Obučavala se za biofeedback, uzimala je 2 ciklusa IHT, dobila je intal kod kuće, nije bilo napada, ali povremeno kratkog daha.

Podaci o objektivnom pregledu na dan nadzora.

Opće stanje je zadovoljavajuće.

Svijest je jasna, reakcija na okolinu je adekvatna. Raspoloženje je mirno, dijete je društveno, situacija je aktivna, mentalni razvoj odgovara dobi.

Promjene u kranijalnim živcima nisu otkrivene.

Refleks kože (trbuha) i tetive (koljeno, ahil) u noomi. Meningealni simptomi su odsutni. Dermographism crveno, pojavljuje se nakon 7 sekundi, nestabilno. Nema znojenja. Vanjski pregled očiju i ušiju nije otkrio patološke promjene.

Obim prsa 71cm

Obujam glave 55 cm

Fizički razvoj odgovara starosnoj normi.

Blijedo ružičasta boja, umjereno mokra (na mjestima fiziološke vlažnosti - dlan, pazuha - mokra), suha na mjestima fiziološke suhoće (laktovi, koljena). Elastičnost je normalna, nema ožiljaka, osipa, područja hiperpigmentacije i depigmentacije, nema krvarenja.

Kosa je sjajna, neprozirna. Mala akrocijanoza, oblik terminalnih falanga se ne mijenja.

Subkutano masno tkivo.

Prehrana puna, potkožni sloj masnoće je umjereno izražen, ravnomjerno raspoređen. Pastosi i edemi su odsutni.

Debljina nabora potkožnih masnoća na bicepsu iznosi 0,7 cm, iznad tricepsa - 1,0 cm, iznad kralježnice ilijuma - 1,8 cm, iznad lopatice 1,5 cm.

Turgorsko tkivo se ne mijenja.

Tonzilarni, submandibularni, cervikalni, aksilarni čvorovi limfnih čvorova su opipljivi, jednostruki, pokretni, bez čira, meko elastične konzistencije, veličine do 0,5 cm.

Razvoj mišića je dobar, nema vidljive atrofije i hipertrofije. Mišićni ton je normalan. Bolest tijekom palpacije, aktivnih i pasivnih pokreta nije prisutna. Snaga mišića je normalna.

Oblik glave je normalan, ne dolazi do omekšavanja ili deformacije kostiju. Opasnost od pritiska i prisluškivanja nije prisutna.

Bolnoća i lezije kralježnice nisu prisutne.

Oblik grudi je u obliku bačve, povećava se anteroposteriorna veličina, izbočina gornje polovice prsnog koša, lopatice u obliku krila.

Erigastralni kut "90 °. Ispupčena supraklavikularna jama.

Spašava se nosno disanje, miješa se vrsta disanja.

Stopa respiracije je 26 ° C, ritam je točan, obje polovice prsnog koša su uključene u čin disanja, dispneja izdisaja (izražena vrlo malo).

Palpacija: otpornost prsnog koša se ne mijenja, nema bolova, interkostalni prostori su prošireni, vokalni tremor se ne mijenja.

Udaraljke: s komparativnim udaraljkama po cijeloj površini pluća iu simetričnim dijelovima boksačkog zvuka; s topografskim udaraljkama

Pokretljivost donjih rubova pluća je normalna.

Auskultacija: teško disanje, teško disanje. Buka pleuralnog trenja je odsutna. Bronhofonija se ne mijenja.

Pri pregledu srčanog područja vidljivih izbočina i pulsacija se ne vizualizira.

Palpacija: apikalni impuls se palpira u V međuremenskom prostoru, ne ojača, područje impulsa nije prošireno. Simptom "mačjeg prede" je odsutan.

Auskultacija: ritam otkucaja srca je točan, zvukovi srca su jasni, zvučni, mekani, kratki sistolički žamor mekog tembre, bolje se čuje na bazi srca, ne izvodi se, smanjuje u uspravnom položaju, povećava se tijekom inspiracije.

Pulsiranje krvnih žila vrata, temporalnih arterija, arterija ekstremiteta, u epigastričnom području nije vidljivo, puls radijalne arterije: 98 / min. Respiratorna aritmija, prosječni puls, isti na obje ruke, srednji napon, normalan. A / D = 110/65 mm Hg

Usne su blijedo ružičaste, blago vlažne, nema pukotina i ulceracija, sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, a patološke promjene nisu pronađene, jezik je ružičast, vlažan, bjelkast, papile dobro razvijene, nema pukotina, čireva, otisaka zuba i nema odstupanja. Zubi: 32 stalna zuba - 2 karijesna. Ružičaste desni, bez krvarenja i čireva.

Ždrijelo: sluznica je blijedo ružičasta, tonzile nisu hiperemične, blago uvećane, ruke i jezik nisu hiperemični. Nema napada. Stražnji zid bez patoloških promjena.

Žlijezde slinovnice nisu povećane, bezbolne, koža na području žlijezda nije promijenjena, nema bolova pri žvakanju i otvaranja usta.

Trbuh normalne forme, simetrični, ne otečeni, izbočenja, povlačenja, nema vidljivog talasa. Trbušni zid je uključen u čin disanja, nema ožiljaka, nema vidljive peristaltike, a pri udarcima i tapkanju po cijeloj površini dolazi do bubrenja, boli, napetosti u trbušnom zidu, a fluktuacija je odsutna.

Kod površne palpacije, napetost abdominalnog zida je odsutna, bol se ne promatra, nema tuljana. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan. S posebnom palpacijom nema odstupanja mišića rektum abdominis auskultacija: intestinalna peristaltika je normalna

Jetra i žučni mjehur.

Gledano iz jetre nije povećana.

S perkusijom: granice jetre

gornji - 7 interkostalnog prostora u srednjoklavikularnoj liniji

donji - 0,5 cm ispod obalnog luka

Bolnoća pri udarcima i udarcima je odsutna.

Dimenzioniranje prema Kurlovu:

-5,5 cm duž srednje linije

-na srednjoklavikularnoj liniji - 9 cm

-na prednjoj aksilarnoj liniji - 10 cm

Na palpaciji, rub jetre je oštar, bezbolan, meko elastičan, površina je ravna, glatka.

Stolica: normalna količina, 1-2 puta dnevno, ukrašena, normalne boje.

Slezena: nema vidljivog povećanja.

Na palpaciji: - gornja granica - 8 rubova

donja granica je 1 cm prema unutra od obalnog luka.

Dimenzije s udarcima: duljina - 7,5 cm, širina - 4,5 cm. Slezena nije opipljiva.

U području bubrega nema ispupčenja pubisa. Bolnoća pri tapkanju na pubis je odsutna. Simptom Pasternack negativan na obje strane. Bubrezi nisu opipljivi. Uriniranje nije ubrzano, bezbolno. Boja urina je slamnato žuta, porcije su srednje.

Razvoj spolnih organa, sekundarne spolne karakteristike odgovaraju dobi djeteta.

Povijest zaključaka i objektivni podaci istraživanja.

Na dijelu dišnog sustava: emfizematična prsa, teško disanje, teško disanje. Na dijelu kardiovaskularnog sustava - funkcionalni sistolni šum. Prigovori na dispneju izdisaja tijekom vježbanja.

REZULTATI LABORATORIJSKIH I INSTRUMENTALNIH ISTRAŽIVANJA

Potpuna krvna slika (1.12.97) Hemoglobin 135 g / l

Eritrociti 4,7 * 10 12 / l Boja pok. 0,9

Leukociti 11,0 x 10 9 / l

Potpuna krvna slika (9/12/97)

Crvena krvna zrnca 4,58 * 10 12 / l

Trombociti 342 * 10 9 / l

Leukociti 9,3 * 10 9 l

Biokemijski test krvi (28.11.97.)

Ukupni protein 78g / l

Ukupni bilirubin 13,7 μmol / l

Thymol test 1,5d.

Difenilalaninska reakcija 0.145

Australski antigen - neg.

Rh + 0 (1)
SRB - put. (++)

Imunoglobulini iz seruma u krvi (28.11.97.)

Analiza urina (28.11.97.)

Polimorfne jedinice epitelnih stanica. u p / sr

Jedinice leukocita u p / sr

Zaključak: okomito mjesto EOS-a.

Spirografija (sa berotokom, 3.12.97.) INDICE JEDINICA MJESTO PRED% RSD FVC [L] 1,72 1,59 108 N FVE * 0,5 [L] 0,75 0,61 153 FVE * 1,0 [L] 1,7 0,80 192

FVE 1,0 / vc [%] 0,00 87,7

PEF [L / S] 2,84 3,05 95 N

FEF * 50% [L / S] 2.56 2.06 128 N

FEF * 25% [L / S] 1.75 1.10 156 N

MIT [S] 0,54 0,19 288

Zaključak: nakon berotek bez značajne dinamike.

Rendgenska snimka prsnog koša (4.12.97)

Na rendgenskoj snimci prsnog koša - opće oticanje plućnog tkiva. Fokalne i infiltrativne sjene nisu otkrivene. Ojačan bronho-vaskularni uzorak. Mnogi lobularni otoci. Sjena medijastinuma bez crta lica.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine (26.11.97.)

Normalni oblik žučnog mjehura, bez stagnacije. Jetra nije proširena, zrnati parenhim. Gušterača nije povećana, Wirsung kanal je normalan, dodatni odjeci u parenhimu.

Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

Klinička dijagnoza: bronhijalna astma, interiktalno razdoblje, atopijski, umjereni. Emfizem.

1) Prigovori: kratak dah pri naporu, povremeni napadi gušenja.

2) Podaci o anamnezi: SARS često pati od 2 godine, prvi put je nastupio napad teškog disanja nakon 3 godine, ponovljeni bronhitis u povijesti, teška alergijska anamneza (1996. otkrivena je polinoza).

3) Objektivni podaci: bačvasti prsni koš, ispupčenje gornje polovice, prošireni interkostalni prostori, lopatasta lopatica, nadklavikularna lopatica, što ukazuje na razvoj plućnog emfizema.

Dispneja disanja karakteristična je za bronhijalnu astmu.

Kod emfizema se opaža udarni zvuk u kutiji, ograničena pokretljivost donjih rubova pluća, teško disanje i teško disanje.

4) Rezultati laboratorijskih i dodatnih metoda istraživanja: u općem testu krvi - eozinofilija i leukocitoza.

Funkcija vanjskog disanja je poremećaj opstruktivne ventilacije, emfizematska varijanta.

Rendgenski snimak grudi: znakovi emfizema.

Isključivanje iz prehrane proizvoda s visokim alergijskim svojstvima (riba, jaja, agrumi, rakovi, orašasti plodovi, piletina) i proizvodi sa svojstvima nespecifičnih iritirajućih tvari (paprika, senf, začinjene i slane).

2. Prekid kontakta s alergenima.

3. Liječenje u razdoblju napada: teopek, inhalacijski bronhodilatatori (berotek).

4. Liječenje u interiktalnom razdoblju: Intal (2 inhalacije 4 puta dnevno), klaritin (1 tona ujutro), askorutin (1 tona 2 puta dnevno), vježbe disanja.

5. Nespecifična desenzibilizacija: suprastin, tavegil, itd.

6. Fizioterapija, masaža.

PROGNOZA: uz poštovanje režima, prehrane, preporuka i odgovarajućih lijekova - povoljno.

Preporuke: pridržavanje režima, dijeta, doziranje vježbe, redovito praćenje od strane alergologa, spa tretman.

http://www.zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_4/157.htm

Povijest slučaja
Bronhijalna astma, atopični oblik, umjerena težina, uporni tijek, paroksizmalno razdoblje

DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA KARAGANDE

Zavod za dječje bolesti №1

Sc. Skosarev IA

Povijest slučaja br. 1163

Klinička dijagnoza: Bronhijalna astma, atopični oblik, umjerena jačina, uporni tijek, period napadaja (04/06/2011)

Voditelj: student 411gruppen OM

Učitelj: Shin MA

2. Datum rođenja - 25.07.1995

3. Dob - 15 godina

5. Majka - XXX, 35 godina, 29.08.1975

mjesto rada glazbena škola, srednje stručno obrazovanje.

6. Tata - XXX, 46 godina, 08.04.1964. Mjesto rada glazbena škola, srednje stručno obrazovanje.

8. Brak roditelja je registriran, od strane majke prvo, očevi drugi.

8. Organizacija - škola br. 9, razred

9. Kućna adresa - XXX

10. Datum primitka - 04/06/2011 11: 30

11. Dijagnoza pri prijemu - Atopijska bronhijalna astma, umjerena težina, ustrajni tijek, period pogoršanja t

12. Režija - okružni dječji alergolog, grad Šaran.

Prilikom prijema u bolnicu 06.04.2011, pacijent je primijetio sljedeće pritužbe:

-napadi astme koji se javljaju pri promjeni meteoroloških uvjeta, udisanju jakih mirisa, cvjetanju bilja;

-otežano disanje s otežanim izdisanjem uz znatan fizički napor;

- pogoršanje općeg stanja, umor;

- bol, bol u grlu;

- osjećaj nazalne kongestije, izbacivanje iz nosa;

- crvenilo očiju, osjećaj boli, osjećaj pečenja u očima, suze.

U vrijeme nadzora zabilježene su pritužbe;

-otežano disanje, poteškoće pri izdisanju tijekom vježbanja;

- crvenilo oka, kidanje;

Smatra se da je bolestan od svoje 12 godina, 3 godine, od proljeća 2008. godine, po prvi put, na putu kući iz trgovine se pojavio napad gušenja. Pojava prvog napada povezana je s cvjetanjem bilja. Istodobno je počeo primjećivati ​​kratkoću daha pri naporu, kašalj koji nije bio povezan s akutnim respiratornim infekcijama, pogoršanje općeg stanja. Dijagnoza je postavljena: Bronhijalna astma, početak bolesti, podvrgnuta je bolničkom liječenju na odjelu za alergologiju. Od 2008, odveden na "D" račun. Više puta tretiran u CSTO-u.

Sadašnje pogoršanje zabilježeno je od kraja ožujka, tijekom 2 tjedna, kada se pojavio napad gušenja, kratkog daha, kašlja noću, pogoršanja općeg stanja, suzenja, peckanja u očima, crvenila očiju, kongestije i nazalnog iscjedka. Napadi se javljaju 1-3 puta mjesečno, epizodično, nestaju spontano ili nakon jedne doze kratkodjelujućeg bronhodilatatora, rijetkih noćnih napada.

U svezi s navedenim pritužbama, obratio se poliklinici u mjestu prebivališta i poslan na stacionarno liječenje.

Pogoršanje stanja, pojava napada povezano je s sezonskim cvjetanjem biljaka, promjenama meteoroloških uvjeta.

Ime i prezime, 15 godina, rođeno 25. srpnja 1995. u Šaranu, prvo dijete u obitelji. Trudnoća se odvijala mirno, bez komplikacija, utjecaj štetnih čimbenika nije uočen. Rođenje prvo, neovisno, bez komplikacija. Težina pri rođenju 3 500 g, visina 53 cm. Cijepljen prema planu. Pohađao sam vrtić. Išao sam u školu sa 7 godina.

Odgođene bolesti: vodene kozice u dobi od 13 godina, folikularni tonzilitis, često ARVI, bronhitis. Hepatitis, tuberkuloza, spolno prenosive bolesti poriču. Transfuzije krvi, operacije nisu bile. Alergijska anamneza: alergijska reakcija na cvjetanje biljaka (pelin itd.), Životinjska dlaka, oštri mirisi, očituje se kašljanjem, kratkim dahom, kidanjem, curenjem nosa. Nasljedna bolest nije zabilježena. Postoji genetska predispozicija na očinskoj strani - bronhijalna astma kod djeda i ujaka.

Odrastao u punopravno dijete, u rastu i razvoju nije zaostajao. Prije početka osnovne bolesti aktivno se bavio sportom. Danas se u interiktalnom razdoblju bavi odbojkom, košarkom.

Roditelji su zdravi, nema kroničnih bolesti, nema zapisa o "D".

Mjesto i životni uvjeti, materijalna sigurnost i socijalni uvjeti su zadovoljavajući. Živi u stanu, soba nije sirova. Tu je ljubimac - mačka.

Loše navike poriču.

Stanje umjerene težine zbog simptoma osnovne bolesti. Svijest spašena, orijentirana u prostoru i vremenu. Dobrobit - umjereno pati. Položaj je aktivan. Raspoloženje je mirno, dobro. Spremljen apetit.

HELL 90/60 mm.rt.st. Tjelesna temperatura 36,8. NPV 24 respiratornih pokreta u minuti. Otkucaji srca 110 u minuti.

Konstitucija normostenicheskog tipa, PZhK se slabo razvija. Visina je 166 cm., Težina 49 900 g. Pacijent smanjene prehrane.

Blijeda koža. Periorbitalna cijanoza, prisutnost edema ispod očiju. Crvenilo sluznice očiju.

Procjena fizičkog razvoja

Tijelo središnje linije: aktualno

Visina glave: stvarna

Odnos gornjih dijelova lica + duljina nogu prema visini:

Opseg dojke: stvarni

Zaključak o fizičkom razvoju

1) Korespondencija mase s postignutom visinom:

2) Korespondencija mase i visine prema starosti:

Emocionalni status bez kršenja. Statičke i govorne vještine razvijaju se prema dobi. Intelektualni razvoj odgovara postignutom dobu.

Zaključak o neuropsihičkom razvoju: razvoj je prikladan uzrast, nema odstupanja.

Koža, PZHK

Blijeda koža, periorbitalna cijanoza. Vidljive sluznice su čiste, javlja se hiperemija stražnjeg zida ždrijela, sluznica očiju. Osipi, mrlje, tragovi grebanja. Koža je suha. Elastičnost je smanjena. Kosa suha, lomljiva. Nokti su fiziološki u boji, lomljivi.

Endotelni simptomi (simptom podveza, štipanje, malleus) su normalni.

Debljina fatalnog karijesa (na pupku, lopatici, na unutarnjoj površini bedra, na unutarnjoj površini ramena, na prsima na bradavici, na bokovima, na licu) je slabo razvijena i ravnomjerno raspoređena.

Stalno se javljaju otekline ispod očiju, na drugim mjestima nema vidljivog edema. Turgor mekih tkiva je smanjen.

Periferni limfni čvorovi nisu povećani, nisu zalemljeni na kožu, bezbolni na palpaciji

Stav je ispravan, hod je ispravan, slobodan. Mišićna masa je nedovoljno razvijena. Očuvan je tonus skeletnih mišića gornjih i donjih ekstremiteta, a palpacija mišićnog sustava je bezbolna, mišićna snaga je očuvana.

Koštani sustav bez vidljivih deformacija i promjena. Palpacija bezbolna. Normalna veličina glave, pravilan oblik. Torakalni normostenicheski oblik, bez deformacije, elastičnost je normalna.

Nema patoloških zakrivljenosti kralježnice, očuvane su fiziološke krivulje. Nema zakrivljenosti udova.

Oblik i veličina zglobova se ne mijenjaju u normi. Pokret slobodan, bezbolan, spremljen u cijelosti. Koža preko zglobova fiziološke boje, hiperemije i edema nema. Palpacija bezbolna. Zubna formula odgovara dobi, udaljenost između zuba je normalna. Stopala br.

Disanje kroz nos, teško. Nazalni unos seroznog karaktera. Glas nije zvučan.

Torakalni normostenicheski oblik, bez deformacije, elastičnost je normalna. Desna i lijeva polovica prsa su simetrične, simetrično uključene u čin disanja. Disanje glatko, NPV 24v minute. Vrsta disanja je mješovita. Napuhavanje krila nosa, privlačenje pomoćnih mišića, perioralna cijanoza. Glasovni tremor se ne mijenja, osjeća se u simetričnim dijelovima prsa s istom silom.

Dispneja dišnog sustava, umjerena.

S komparativnim udaraljkama. Iznad oba pluća, simetrično se definira zvuk u obliku kutije. Žarišne promjene udarnog zvuka nisu označene.

Kod topografskih udaraljki visina stajanja vrhova pluća određena je s prednje lijeve strane od 2,5 cm. iznad ključne kosti, desno 2 cm iznad ključne kosti, na stražnjoj strani određuje se na razini spinalnog procesa VII vratnog kralješka.

Granice pluća tijekom udaraljki

Donje granice: desno na lijevo

l.mediaclavicularis VI rebra

l.axillaris media VIII rub ivice ivice

l.scapularis X edge X

l.paravertebralis Na razini spinoznog procesa XI prsnog kralješka

Polja Krenig 4 cm 4 cm

Izlet pluća 5cm 4,5cm

Oskultacija. Iznad pluća čuje se teško disanje. Postoji produženi izdisaj. Šištanje je suho, raštrkano, zviždanje. Bronhofonija je oslabila.

Žarišne promjene udarnog zvuka nisu označene. Simptomi Filatov, kup filozofa, Arkavin negativan.

Osmor. Područje srca i velike krvne žile nije vizualno promijenjeno. Grudni koš preko područja srca nije deformiran. Patološka pulsacija krvnih žila u vratu i epigastriju nije uočena. Venska mreža u prsima i abdomenu nije otkrivena.

Palpacija. Apikalni impuls određuje se u V međuremenskom prostoru na srednjoj klavikularnoj liniji. Lokaliziran, površine 1 cm, umjerena čvrstoća, visina i otpornost.

Puls. Simetrično na obje ruke, ritmično, umjereno punjenje i napon od 76 u minuti.

Granice relativne srčane tuposti:

Desno: desna parasternalna linija.

Gornje: III rebro

Lijevo: u V međuremenskom prostoru na srednjoj klavikularnoj liniji

Granice apsolutne srčane tuposti:

Desno: lijevi rub prsne kosti

Lijevo: sredina udaljenosti između lijeve srednjeklavikularne i parasternalne linije

Promjer srca 9 cm.

Oskultacija. Zvukovi srca su ritmički, srednji, zvukovi i akcenti se ne čuju. Brzina otkucaja srca je 74 otkucaja u minuti.

Krvni tlak je 90/60 mm Hg u obje ruke.

Probavni sustav

Spremljen apetit. Čin gutanja nije slomljen. Oralne sluznice blijedo ružičaste boje, vlažne, čiste, javlja se hiperemija ždrijela stražnjeg zida ždrijela. Jezik nije obložen, vlažan, normalne veličine i boje, desni se ne mijenjaju. Desni i zubi ne krvare, bez upale, nema kareoznih zuba. Zev čist. Narukvice za palatinski luk ne strše. Usna sluznica grla, ružičasta, čista.

Trbuh pravilne konfiguracije, simetričan, pupak je povučen, prednji trbušni zid ravnomjerno sudjeluje u činu disanja. Nema vidljivih izbočina i udubljenja. Vidljiva peristaltika nije uočena.

Površinska indikativna palpacija.

Trbuh je mekan, bezbolan. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan. Nisu otkrivene razlike u rektum abdominisu i kili bijele linije trbuha.

Duboka metodička klizna palpacija prema metodi Obraztsov-Stražesko.

U lijevoj ilijačnoj regiji, sigmoidna kolona se palpira u dužini od 15 cm u obliku glatke, umjereno guste vrpce; bezbolan je, lako je izbačen, ne boli, trom i rijetko peristaltik.

U desnoj ilealnoj regiji, cekum se palpira u obliku glatkog, meko-peristaltičkog, blago produženog cilindra;

bezbolan je, umjereno pokretan, tutnjava kada se pritisne. Uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva su opipljivi, odnosno u desnom i lijevom boku abdomena u obliku pomicanja umjereno gustih, bezbolnih cilindara.

Poprečni debelo crijevo definirano je u području pupčane vrpce u obliku poprečno ležećeg, lučasto savijenog prema dolje, umjereno gustog cilindra; bezbolan je, lako se pomiče gore i dolje.

Na 2-4 cm iznad pupka, osjeća se veća zakrivljenost želuca u obliku glatkog, mekog, sedentarnog, bezbolnog jastuka koji prolazi poprečno duž kralježnice s obje strane.

Jetra se palpira na rubu obalnog luka, rub jetre je bezbolan. Granice na Kurlovu 10-9-7 cm Gel mjehur ne palpira. Simptomi žučnog mjehura su negativni.

Palpacija slezene nije uspjela. S udarcima: gornji stup - IX rub; donji pol - X rub.

Stolica je pravilna, bez patoloških nečistoća.

Zabilježena je periorbitalna cijanoza i oticanje ispod očiju. Drugdje nema vidljivih edema. Vizualno se područje bubrega i mjehura ne mijenja. U ležećem položaju i stajanju bubrezi nisu opipljivi. Kucanje simptoma je negativno na obje strane. Palpacija koštano-vertebralnih točaka duž uretera bezbolna. Mokrenje bezbolno, slobodno, redovito.

Endokrini sustav.

Primarne i sekundarne spolne karakteristike odgovaraju spolu i dobi. Nema umanjenja rasta. Subkutano masno tkivo je ravnomjerno raspoređeno. Akne, hrapavost, zadebljanje kože, strije nema. Štitnjača se ne može vizualno otkriti, ne može se opipati, nema pulsiranja.

Seksualni razvoj je prikladan uzrast.

Živčani sustav

Nema hiperkineze. U položaju Romberg je stabilan. Testovi na prstima i petama su zadovoljavajući. Simptomi negativni Cherni, Gordon, Filatov.

Stanje uma nije poremećeno, a razvoj inteligencije odgovara dobi.

Meningealni simptomi

Negativan.

Organi osjetila

Stanje organa vida, sluha, mirisa, dodira, okusa bez obilježja.

1. Klinička analiza krvi.

2. Biokemijski test krvi: društvo. protein, glukoza, Ig.

4. Analiza sputuma.

6. Pregledajte radiografiju organa prsne šupljine.

Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:

Opća analiza urina od 04/06/11

Relativna gustoća: 1018

Zaključak: izvedba je normalna

Potpuna krvna slika (04/06/2011)

Eritrociti 4,3 * 1012 g / l

Leukociti 4,6 * 109 g / l

Biokemijska analiza krvi 07.04.2011

Urea 2.7 mmol / l

Kreatinin 0,07 mmol / l

Ukupni protein 71 g / l

Bilirubin 12 mmol / l

Kalcij: 2,3 mmol / l

Kalcijev ioniziran: 1.14

Kalij 3,8 mmol / l

Natrij 135 mmol / l

Kolesterol 3,4 mmol / l

Zaključak: pokazatelji u normalnom rasponu.

Krvni test za glukozu od 04/03/2011:

Glukoza u krvi - 3,6 mmol / l

Zaključak: u normalnom rasponu.

EKG od 04/07/11: Sinusna bradikardija, a ne potpuna blokada desne noge Guissova snopa.

Povećana električna aktivnost lijeve klijetke. HR 76-63 otkucaja / min.

Echo-CS od 04/07/11: bez značajki

Spirografija 04/07/2011:

U testovima disanja javlja se poremećaj disanja mješovitog tipa izrazito oštre težine. Sumnja na izrazito oštru opću opstrukciju bronhijalnog tipa, s izraženijim opstruktivnim promjenama i promjenama u gornjim dišnim putovima. Opstruktivne promjene promatraju se u pozadini ograničenja.

U testovima izdisaja - respiratorna insuficijencija mješovitog tipa izrazito oštrog stupnja manifestacije. Sumnja na ekstremno tešku opću opstrukciju bronhijalnog tipa s izraženijim promjenama u gornjim dišnim putovima. Opstruktivne promjene promatraju se u kontekstu restriktivnih ograničenja iznimno oštre ozbiljnosti. FEV smanjenje za 80%.

R-pregled prsnog koša od 03/30/11: ograničeni pneumoskleroza donjeg režnja desnog pluća.

Izmet na jajima crva 04/07/11: I / g nije otkriven

Glavna manifestacija bolesti je prisutnost sindroma pluća. Diferencijalna dijagnoza se provodi uz sljedeće bolesti:

· Strano tijelo u gornjim dišnim putovima

· Egzogeni alergijski alveolitis

· Srčana astma

· Traheobronhijalna diskinezija

· Bronhijalna astma

Strana tijela u gornjim dišnim putovima

Kod stranih rendgenskih i spirografija, testovi krvi i sputuma potvrđuju isključenje ove dijagnoze, au gornjim dišnim putovima obično se bilježi točno vrijeme početka pogoršanja djeteta (često s točnošću do jedne minute), koje se manifestira kao akutni napadaj daha sa ili bez cijanoze, nakon čega slijedi kašalj., Kašalj može biti bolan, paroksizmalan. Obično mala djeca ulaze sa stranim tijelima u dišne ​​putove, otkriva se mogućnost ulaska malih predmeta u usta djeteta. Navedene karakteristike mog pacijenta nisu uočene, isti podaci

Egzogeni alergijski alveolitis

Egzogeni alergijski alveolitis je bolest uzrokovana udisanjem prašine s različitim antigenima i karakterizirana difuznim oštećenjem alveolarnog i intersticijskog plućnog tkiva. Obično je riječ o kršenju općeg stanja i pojavi respiratorne insuficijencije s izdisajnom dispnejom. Nasljedno opterećenje alergijske povijesti rijetko se primjećuje, a simptomi se javljaju nakon 5-8 sati nakon kontakta s alergenima, a uz auskultaciju se čuju vlažni hrapavi mjehurići. X-ray otkriva simptom matiranog stakla. U proučavanju respiratorne funkcije određuje se korektivni tip. Na temelju nedosljednosti anamnestičkih podataka, kliničkih manifestacija, spirografije, rendgenskih podataka, bolest se može isključiti.

Tijekom napada astme, što je karakteristično za srčanu astmu, pacijent doživljava izraženo gušenje, osjećaj nedostatka zraka i snažan osjećaj straha od smrti, ponaša se nemirno, hvatajući dah, uzima prisilno poluvisoko ili sjedeći položaj s nogama dolje. Disanje je čest, površan, kratkoća daha je mješovita ili uglavnom inspiratorna u prirodi. Obilne količine pjenastog sputuma pomiješane s krvlju. Koža je pokrivena hladnim znojem. Puls je slab, često aritmičan. Hipotenzija (međutim, u bolesnika s arterijskom hipertenzijom moguć je visoki krvni tlak). Na auskultaciji, gluhoća srčanih tonova, protodijastolički galop ritam, naglasak drugog tona na plućnoj arteriji, fini mjehurasti hljebovi i krepitus u donjim dijelovima pluća;

Napad gušenja kod mog pacijenta ima sljedeće simptome. Osjeća se nedostatak zraka, pritisak u prsima, izražena dispneja izdisaja. Udisanje postaje kratko, izdisaj je spor, 2-4 puta duži od udisanja, praćen glasnim, produljenim, hripavim, čuje se iz daljine.

Pacijent zauzima prisilan položaj, sjedi, naginje se prema naprijed, laktovima na koljenima ili naslanja ruke na rub stola, krevet, hvatajući zrak. Govor je gotovo nemoguć, pacijent je zabrinut, uplašen. Lice je blijedo, plavkaste boje, prekriveno hladnim znojem. Krila nosa nadimaju se pri udisanju. Prsni koš u položaju maksimalnog udisanja, mišići ramenog pojasa, leđa, trbušni zid uključeni su u disanje. Interkostalni prostori i supraklavikularne jame se uvlače tijekom udisanja. Vene vrata su natečene. Tijekom napada dolazi do kašlja s vrlo teškim iscjedkom viskoznog, debelog ispljuvka. Nakon izlučivanja iskašljaja, disanje postaje lakše. Iznad pluća, udarnim zvukom s timpanijskim obrubom, spuštaju se donje granice pluća, ograničava se pokretljivost plućnih margina, u pozadini oslabljenog disanja tijekom udisanja, a posebno na izdisaju, čuje se mnogo suhog hripanja. Puls se ubrzava, slabi ispun, prigušeni zvukovi srca

Na temelju nedosljednosti klinike, rendgenskog snimanja organa u prsima koji nisu otkrili patologiju pluća i srca i EKG-a koji je isključivao patologiju srca, isključujem ovu patologiju.

Značajke kliničke slike traheobronhijalne diskinezije - paroksizmalni kašalj, pretvaranje u gušenje i dispneja izdisaja. Napadi su uzrokovani fizičkim naporom, smijehom, kihanjem, akutnom respiratornom virusnom infekcijom, ponekad naglim prijelazom iz horizontalnog u vertikalni položaj. Kašalj ima bitonalnost, ponekad i zveketanje nosa. Epizode kašlja uzrokuju kratkotrajnu vrtoglavicu, pocrne u očima, moguć je kratki gubitak svijesti. Tijekom napada dolazi do izražene dispneje izdisaja. Auskultacija: suha, teško disanje (može biti odsutna).

Napad gušenja kod mog pacijenta ima sljedeće simptome. Osjeća se nedostatak zraka, pritisak u prsima, izražena dispneja izdisaja. Udisanje postaje kratko, izdisaj je spor, 2-4 puta duži od udisanja, praćen glasnim, produljenim, hripavim, čuje se iz daljine.

Pacijent zauzima prisilan položaj, sjedi, naginje se prema naprijed, laktovima na koljenima ili naslanja ruke na rub stola, krevet, hvatajući zrak. Govor je gotovo nemoguć, pacijent je zabrinut, uplašen. Lice je blijedo, plavkaste boje, prekriveno hladnim znojem. Krila nosa nadimaju se pri udisanju. Prsni koš u položaju maksimalnog udisanja, mišići ramenog pojasa, leđa, trbušni zid uključeni su u disanje. Interkostalni prostori i supraklavikularne jame se uvlače tijekom udisanja. Vene vrata su natečene. Tijekom napada dolazi do kašlja s vrlo teškim iscjedkom viskoznog, debelog ispljuvka. Nakon izlučivanja iskašljaja, disanje postaje lakše. Iznad pluća, udarnim zvukom s timpanijskim obrubom, spuštaju se donje granice pluća, ograničava se pokretljivost plućnih margina, u pozadini oslabljenog disanja tijekom udisanja, a posebno na izdisaju, čuje se mnogo suhog hripanja. Puls se ubrzava, slabi ispun, prigušeni zvukovi srca

Na temelju spirografije i radiografije organa prsnog koša koji nisu otkrili patologiju, isključujem ovu patologiju.

Početak bronhijalne astme ima sljedeće simptome. Osjeća se nedostatak zraka, pritisak u prsima, izražena dispneja izdisaja. Udisanje postaje kratko, izdisaj je spor, 2-4 puta duži od udisanja, praćen glasnim, produljenim, hripavim, čuje se iz daljine.

Pacijent zauzima prisilan položaj, sjedi, naginje se prema naprijed, laktovima na koljenima ili naslanja ruke na rub stola, krevet, hvatajući zrak. Govor je gotovo nemoguć, pacijent je zabrinut, uplašen. Lice je blijedo, plavkaste boje, prekriveno hladnim znojem. Krila nosa nadimaju se pri udisanju. Prsni koš u položaju maksimalnog udisanja, mišići ramenog pojasa, leđa, trbušni zid uključeni su u disanje. Interkostalni prostori i supraklavikularne jame se uvlače tijekom udisanja. Vene vrata su natečene. Tijekom napada dolazi do kašlja s vrlo teškim iscjedkom viskoznog, debelog ispljuvka. Nakon izlučivanja iskašljaja, disanje postaje lakše. Iznad pluća, udarnim zvukom s timpanijskim obrubom, spuštaju se donje granice pluća, ograničava se pokretljivost plućnih margina, u pozadini oslabljenog disanja tijekom udisanja, a posebno na izdisaju, čuje se mnogo suhog hripanja. Puls se ubrzava, slabi ispun, prigušeni zvukovi srca.

Napad gušenja kod mog pacijenta potpuno se podudara s gore navedenim simptomima.

Alergijske bolesti u obitelji i osobnoj povijesti su česte.

Početak napada je akutan. Razvijte se brzo, kratko traje, tijek napada je jednostavan.

Općenito, krvni testovi su tipični: eozinofilija

Testovi kože s neinfektivnim alergenima su pozitivni.

U analizi eozinofilije sputuma.

Moj pacijent:

Postoje alergijske bolesti u obitelji i osobnoj povijesti.

Početak napada je akutan. Razvijte se brzo, malo

trajanje, tijek napada jednostavno

Općenito, krvni testovi su tipični: eozinofilija

Testovi kože s neinfektivnim alergenima su pozitivni.

U analizi eozinofilije sputuma

Klinički i laboratorijski podaci mog pacijenta su karakteristični za ovu patologiju.

Na temelju gore navedenih podataka dijagnosticiram bronhijalnu astmu.

Klinička dijagnoza i njezino obrazloženje

Na temelju pritužbi pacijenta: napadi astme koji se javljaju prilikom promjene meteoroloških uvjeta, udisanja jakih mirisa, cvjetanja bilja; otežano disanje s otežanim izdisanjem uz znatan fizički napor; rekurentni kašalj;

pogoršanje općeg stanja, umor; bol, bol u grlu;

- osjećaj nazalne kongestije, izbacivanje iz nosa; crvenilo očiju, osjećaj boli, osjećaj pečenja u očima, suze.

Na temelju povijesti ove bolesti: pogoršanje stanja označava kraj ožujka, za 2 tjedna, kada je došlo do gušenja napad, kratkoća daha, kašalj noću, pogoršanje općeg stanja, suzenje, osjećaj pečenja u očima, crvenilo očiju, zagušenja i iscjedak iz nosa. Odgođeno zapljena u 2011. godini. Napadi se javljaju 1-3 puta mjesečno, epizodično, nestaju spontano ili nakon jedne doze kratkodjelujućeg bronhodilatatora, rijetkih noćnih napada.

Na temelju povijesti života: alergijska reakcija na cvjetanje bilja (pelina, itd.), Životinjska dlaka, oštri mirisi, očituje se kašljanjem, kratkim dahom, suzenjem, curenjem nosa. Postoji genetska predispozicija na očinskoj strani - bronhijalna astma kod djeda i ujaka.

Temelji se na objektivnom pregledu: frekvencija disanja 24 respiratorna pokreta u minuti. Otkucaji srca 110 u minuti. Blijeda koža. Periorbitalna cijanoza, prisutnost edema ispod očiju. Crvenilo očiju.

Na temelju pregleda organa i sustava. (Dišni sustav): Disanje kroz nos, teško. Nazalni unos seroznog karaktera. Glas nije zvučan. Dispneja dišnog sustava, umjerena. Uz komparativno udaranje: zvuk u obliku kutije se definira simetrično iznad oba pluća. Auskultacija: čuje se teško disanje iznad pluća. Postoji produženi izdisaj. Šištanje je suho, raštrkano, zviždanje. Bronhofonija je oslabila.

Na temelju podataka laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:

Analiza sputuma: mješovito zasijavanje.

Podatkovna spirografija: U uzorcima udaha - postoji kršenje disanja mješovitog tipa izrazito oštre jačine. Sumnja na izrazito oštru opću opstrukciju bronhijalnog tipa, s izraženijim opstruktivnim promjenama i promjenama u gornjim dišnim putovima. Opstruktivne promjene promatraju se u pozadini ograničenja. U testovima izdisaja - respiratorna insuficijencija mješovitog tipa izrazito oštrog stupnja ozbiljnosti Sumnja na izrazito oštru generaliziranu bronhijalnu opstrukciju s izraženijim promjenama u gornjim dišnim putovima. Opstruktivne promjene promatraju se u kontekstu restriktivnih ograničenja iznimno oštre ozbiljnosti. FEV smanjenje na 80%

R-pregled prsnog koša: ograničeni pneumoskleroza donjeg režnja desnog pluća.

Možete postaviti kliničku dijagnozu:

Bronhijalna astma, atopični oblik, umjerena težina, uporni tijek, paroksizmalno razdoblje (04/06/2011)

Bronhijalna astma izložena je na temelju: studija respiratorne funkcije: opstruktivnog disanja,

Atopični oblik zasnovan na prisutnosti u općoj analizi eozinofilije krvi, otežane alergijske povijesti, pozitivnih kožnih testova s ​​alergenima (kućna prašina) U analizi eozinofilije sputuma

Trajni tijek blage težine određen je na temelju učestalosti napadaja 1-3 puta mjesečno, smanjenja FEV od 80%, remisije više od 3 mjeseca, a zaustavlja se jednim nanošenjem kratkodjelujućeg bronhodilatatora.

Faza pogoršavanja temelji se na prisutnosti znakova upale u općem krvnom testu, pojavi napadaja i karakterističnoj sezonalnosti.

Srednja težina se određuje na temelju prisutnosti sindroma asfiksije, koji uzrokuje ozbiljnost stanja.

Bronhijalna astma je "kronična bolest, čija je osnova upalni proces u respiratornom traktu uz sudjelovanje različitih staničnih elemenata - mastocita eozinofina"

Bolest je karakterizirana ponavljajućim epizodama bronhijalne opstrukcije, djelomično ili potpuno reverzibilne, praćene paroksizmalnim kašljem, šištanjem i stezanjem u prsima.

Prevalencija bronhijalne astme među djecom u različitim zemljama varira od 1,5 do 8-10%. Neslaganja između službene statistike o zaposlenosti i rezultata epidemioloških studija povezana su s nedovoljnom dijagnozom bronhijalne astme u različitim dobnim skupinama. Bolest može započeti u bilo kojoj dobi. U 50% bolesne djece simptomi se razvijaju do 2 godine, u 80% - do školske dobi.

Trenutno zabilježeno povećanje učestalosti bronhijalne astme u svim dobnim skupinama objašnjeno je sljedećim čimbenicima.

Utjecaj zagađivača zraka u stanovima povezan je s karakteristikama suvremenih građevinskih materijala i recirkulacije zraka (dušikov dioksid, dim cigareta itd.), Te povećanje broja različitih alergena (grinja, žohara, gljivica, životinjske dlake).

Učestalost SARS-a u ranoj dobi.

Njega duboko preuranjenih beba s nedovoljnom diferencijacijom dišnog sustava, što dovodi do razvoja respiratorne patologije (na primjer, sindrom respiratornih poremećaja, bronhopulmonalna displazija, itd.).

Pušenje u obiteljima, osobito u trudnicama i dojiljama, utječe na razvoj pluća djeteta.

Etiologija i patogeneza

Razvoj bronhijalne astme kod djece je posljedica genetske predispozicije i čimbenika okoliša. Postoje tri glavne skupine čimbenika koji doprinose razvoju bolesti.

Predisponiranje (nasljednost, atopija, bronhijalna hiperreaktivnost, opterećena alergijskim bolestima).

Uzročno ili senzibilizirajuće (alergeni, virusne infekcije, lijekovi).

Uzrokuje egzacerbaciju (tzv. Okidače), potiče upale u bronhima i / ili izaziva razvoj akutnog bronhospazma (alergeni, virusne i bakterijske infekcije, hladan zrak, duhanski dim, emocionalni stres, fizički napor, meteorološki faktori, itd.).

Preosjetljivost dišnih putova uzrokovana je inhalacijskim alergenima (domaćim, epidermalnim, gljivičnim, peludnim). Jedan od izvora alergena su domaće životinje (slina, izlučevine, vuna, rožnate ljuske, spušteni epitel). Peludnu bronhijalnu astmu uzrokuju alergeni cvjetnih stabala, grmlja i žitarica. Kod neke djece, napade astme mogu uzrokovati različiti lijekovi (na primjer, antibiotici, osobito penicilini, sulfonamidi, vitamini, acetilsalicilna kiselina). Uloga senzibilizacije za industrijske alergene je neporeciva. Osim izravnog djelovanja na dišni sustav, tehnogeno zagađenje zraka može povećati imunogenost polena i drugih alergena. Često je prvi čimbenik koji izaziva opstruktivni sindrom ARVI (parainfluence, respiratorne sincicijske i rinovirusne infekcije, gripa itd.). Posljednjih godina uočena je uloga klamidijske i mikoplazmatske infekcije.

U djece, astma je manifestacija atopije i uzrokovana je nasljednom predispozicijom za prekomjernu proizvodnju IgE. Kronični upalni proces i disregulacija bronhijalnog tona razvijaju se pod utjecajem raznih medijatora. Njihovo oslobađanje iz mastocita koje aktivira IgE dovodi do razvoja neposrednog i odgođenog bronhospazma. Ključnu ulogu u senzibilizaciji tijela igraju CD4 + T-limfociti. Pod utjecajem alergenog podražaja javlja se aktivacija i proliferacija Th2 subpopulacije CD4 + T-limfocita s naknadnim oslobađanjem citokina (interleukin-4, interleukin-6, interleukin-10, interleukin-13), koji induciraju opću i specifičnu hiperprodukciju IgE. Potonje nastaju pod utjecajem raznih inhalacijskih alergena okoline. Ponovni prijem alergena dovodi do oslobađanja stanica koje nastaju kao medijatori i do razvoja alergijskog odgovora koji se manifestira kršenjem bronhijalne prohodnosti i napada astme. Bronhijalna opstrukcija koja se javlja tijekom napada astme rezultat je kumulacije spazma glatkih mišića malih i velikih bronhija, edema bronhijalnog zida, nakupljanja sluzi u lumenima respiratornog trakta, stanične infiltracije submukoze i zadebljanja bazalne membrane. Zbog prisutnosti hiperreaktivnosti bronha može doći do pogoršanja astme pod utjecajem alergijskih i ne-alergijskih čimbenika.

Klinička slika astme u djece

Glavni simptomi napada bronhijalne astme su kratak dah, osjećaj nedostatka zraka, teško disanje, paroksizmalni kašalj s viskoznim prozirnim ispljuvkom (sputum je težak), kratak dah izdisaja, oticanje prsnog koša, u najtežim slučajevima - gušenje. Kod male djece, ekvivalenti napadaja bronhijalne astme mogu biti epizode kašljanja noću ili tijekom ranih jutarnjih sati, iz kojih se dijete budi, kao i produljeni opstruktivni sindrom s pozitivnim učinkom bronhodilatatora. Bronhijalna astma u djece često se kombinira s alergijskim rinitisom (sezonski ili tijekom cijele godine) i atopijskim dermatitisom.

Treba imati na umu da pri pregledu pacijenta auskultativne promjene možda neće biti. Izvan napada sa tihim disanjem, šištanje se čuje samo u malom broju bolesnika.

Težak napad praćen je teškim nedostatkom daha (dijete jedva govori, ne može jesti) s NPV-om većim od 50 u minuti (više od 40 u minuti kod djece starije od 5 godina), otkucaji srca više od 140 u minuti (više od 120 u minuti nakon 5 godina), paradoksalni puls, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja (kod dojenčadi, ekvivalent sudjelovanju pomoćnih mišića je oticanje krila nosa tijekom udisanja). Položaj djeteta u vrijeme napada astme je prisiljen (orthopnea, nespremnost na laž). Označite oticanje vena vrata. Blijeda koža, moguća cijanoza nazolabijskog trokuta i akrocijanoza. Auscultatively detektirati wheezing suhe rales u svim područjima pluća, mala djeca često imaju različite veličine vlažne rales (tzv. "Mokra astma"). Maksimalna brzina ekspiracijskog protoka (PIC) je manja od 50% starosne norme. Znakovi koji ugrožavaju život uključuju cijanozu, smanjeno disanje ili „nijem“ pluća, s PIC-om manjim od 35%.

Ozbiljnost astme (blaga, umjerena, teška) procjenjuje se na temelju kliničkih simptoma, učestalosti napadaja astme, potrebe za bronhodilatatornim lijekovima i objektivne procjene prohodnosti dišnih putova.

Klinička klasifikacija bronhijalne astme

rjeđe jednom mjesečno, 3-4 puta mjesečno nekoliko puta tjedno

kratki napadi (sati-dana) teški napadi, astmatični od države

Pojavljuju se noćni simptomi

rijetko ili odsutni 2-3 puta tjedno Česti noćni simptomi.

> 80% zbog> 60% i 30%

Varijabilnost POS-a> 30%

Opći način rada bez značajnog fizičkog i emocionalnog stresa. Dijeta je hipoalergena.

Lijekovi za liječenje bronhijalne astme prema GINA-i

Da biste oslobodili napad:

-U-agonista. Salbutamol pojedinačna doza od 100 mg, do 400 mg dnevno

-Mctilksantini. Eufellin 2,4% 5,0 mg 3 puta dnevno.

-Antikolinergični lijekovi. Uklonite 1-2 inhalacije 3 puta dnevno.

-Kortikosteroidi Prednizolon 1 mg / kg dnevno.

Osnovni tretman:

Lijekovi za liječenje bronhijalne astme prema GINA-i

2 koraka. Kromoni se uglavnom koriste ako daju pozitivan učinak, a kromonska terapija se provodi 6 mjeseci. Ako kromoni ne daju pozitivan učinak, glukokortikosteroidi se primjenjuju u dozama stada 3 mjeseca.

Noosmin 0.01 1 g x 1 str.

Ambroksol 0,03 x 3p

Ventamin.

Preporučuje se: odabir čimbenika koji uzrokuju napade gušenja, liječenje u lječilištu

Dnevnik kustosa

HELL - 90/60 mm.rt.st.

HELL - 95/65 mm.rt.st.

Stanje pacijenta je umjereno. Ostaje umjerena slabost, kratkoća daha. Neproduktivni kašalj

Koža je blijeda, suha. Periorbitalna cijanoza, oteklina ispod očiju. Disanje kroz nos je teško, ozbiljno pražnjenje. Iznad pluća čuje se teško disanje, suho, teško disanje, Tone boxed. Ritam srca je ispravan. Tonovi srednje jačine. Jezik vlažan, bez premaza. Postoji hiperemija stražnjeg zida ždrijela. Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciji. Jetra nije povećana. Bez mokrenja, redovita stolica

Opće stanje je relativno zadovoljavajuće. U pozadini liječenja poboljšalo se zdravstveno stanje, očuvana je izdisajna dispneja tijekom tjelesne aktivnosti. Neproduktivni kašalj

Koža i vidljive sluznice su blijede. Iznad pluća čuje se teško disanje, suho, teško disanje, Tone boxed. Ritam srca je ispravan. Tonovi srednje jačine. Jezik vlažan, bez premaza. Postoji hiperemija stražnjeg zida ždrijela. Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciji. Jetra nije povećana. Bez mokrenja, redovita stolica

Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, nema pritužbi. Poboljšalo se stanje na pozadini liječenja. Kratkoća daha samo uz znatan fizički napor.

Objektivno: blijeda koža, vidljive sluznice normalne boje, čiste. Iznad pluća čuje se teško disanje, suho, teško disanje, Tone boxed. Ritam srca je ispravan. Tonovi srednje jačine. Jezik vlažan, bez premaza. Postoji hiperemija stražnjeg zida ždrijela. Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciji. Jetra nije povećana. Bez mokrenja, redovita stolica

1. Dijeta je hipoalergena

3. Liječenje lijekovima:

Salbutamol od 100 mg do 400 mg / dan

Eufellin 5,0x3 r

Ambroksol 0,03 1x3p

Noasmin 0.01 1x1r.

1. Dijeta je hipoalergena

3. Liječenje lijekovima:

Salbutamol od 100 mg do 400 mg / dan

Eufellin 5,0x3 r

Ambroksol 0,03 1x3p

Noasmin 0.01 1x1r.

1. Dijeta je hipoalergena

3. Liječenje lijekovima:

Salbutamol od 100 mg do 400 mg / dan

Eufellin 5,0x3 r

Ambroksol 0,03 1x3p

Noasmin 0.01 1x1r.

epicrisis

Pacijent XXX, star 15 godina, bio je na stupnjevanom bolničkom liječenju u odjelu za alergologiju od 04.06.2011. Do 21.04.2011. Žalio se: napadi astme koji se javljaju pri promjeni meteoroloških uvjeta, udisanju jakih mirisa, cvjetanju bilja; otežano disanje s otežanim izdisanjem uz znatan fizički napor; rekurentni kašalj; pogoršanje općeg stanja, umor; bol, bol u grlu; osjećaj nazalne kongestije, izbacivanje iz nosa; crvenilo očiju, osjećaj boli, osjećaj pečenja u očima, suze. Opće stanje prijema bilo je umjereno zbog bronhospazma, a zdravstveno stanje je bilo narušeno. NPV 24 respiratornih pokreta u minuti. Otkucaji srca 110 u minuti. Blijeda koža. Periorbitalna cijanoza, prisutnost edema ispod očiju. Crvenilo sluznice očiju, kašalj neproduktivan.

Pogoršanje bilješke od kraja ožujka, za 2 tjedna, kada je došlo do gušenja napad, kratkoća daha, kašalj noću, pogoršanje općeg stanja, suzenje, peckanje u očima, crvenilo očiju, zagušenja i nosnog iscjedak. Odgođeno zapljena u 2011. godini. Napadi se javljaju 1-3 puta mjesečno, epizodično, nestaju spontano ili nakon jedne doze kratkodjelujućeg bronhodilatatora, rijetkih noćnih napada.

Alergijska reakcija na cvjetanje ljekovitog bilja (pelina, itd.), Životinjska dlaka, oštri mirisi, očituje se kašljanjem, kratkim dahom, suzenjem, curenjem nosa. Postoji genetska predispozicija na očinskoj strani - bronhijalna astma kod djeda i ujaka.

Dišni sustav: Disanje kroz nos, teško. Nazalni unos seroznog karaktera. Glas nije zvučan. Dispneja dišnog sustava, umjerena. Uz komparativno udaranje: zvuk u obliku kutije se definira simetrično iznad oba pluća. Auskultacija: čuje se teško disanje iznad pluća. Postoji produženi izdisaj. Šištanje je suho, raštrkano, zviždanje. Bronhofonija je oslabila.

Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja:

http://studentmedic.ru/history.php?view=365
Više Članaka O Alergenima