Vrste klasifikacije bronhijalne astme

Bronhijalna astma, kao i svaka druga bolest, podijeljena je u nekoliko skupina. Klasifikacija bronhijalne astme je vrlo široka. Te su podjele neophodne jer je slabost kronična, au svakom slučaju je potrebna individualna selekcija lijekova.

Kriteriji razvrstavanja

Kada se postavi dijagnoza, liječnici koriste jedan dokument. U ovoj klasifikaciji astma se određuje prema dva pokazatelja:

  • podrijetla;
  • ozbiljnost curenja.

Postojeća podjela ne zadovoljava medicinske stručnjake i smatraju ih nedovoljnima. Novi kriteriji za astmatičku težinu uključuju uzimanje u obzir pojedinosti njegovog tijeka, kao što su:

  • zdravlje prije uzimanja droga;
  • korisnost postupaka;
  • je li moguće kontrolirati stanje, isključujući pogoršanja i postići značajnu remisiju;
  • postoji li veza između karakteristika toka i uzroka napada;
  • u kojoj fazi astme;
  • zbog čega i kako se pojavljuju komplikacije.

Etiološka klasifikacija

Od velike je važnosti identifikacija uzroka sepse u kasnijem imenovanju postupaka. Zbog smanjenja izazovnih čimbenika moguće je eliminirati napade, normalizirati stanje astme i postići stabilnu remisiju.

Na temelju onoga što je uzrokovalo problem, podijeljeno je u tri glavne skupine:

  1. Egzogeni (alergični). U takvoj situaciji gušenje i kašljanje uzrokovani su vanjskim iritantnim čimbenicima - dišnim, alergijskim i ponekad hranom. Najčešće, hiperreakcija se vidi odozgo u respiratornom traktu, alergijski rinitis, sinusitis, razvija se traheitis, i kao rezultat toga, sama bolest se razvija. U rijetkim slučajevima pojavljuju se simptomi alergija na hranu. Ponekad pacijenti primijete da se bolest pogoršala kada su jeli jaja, orašaste plodove, konzerviranu hranu i druge proizvode. Zajedno s povredom stolice, osip na koži, slabost, obično je sužavanje praznina u bronhima. To uzrokuje kratkoću daha i kašljanje. Važno je! Istodobno je hitno potrebno poduzeti mjere, inače je moguć prelazak alergija u anafilaktički šok. Posebna kategorija zaslužuje atopičnu formu, dijagnosticiranu kod osoba koje su sklone bilo kakvim alergenima na pozadini genetike.
  2. Zarazna i endogena skupina. Pojava kratkog daha, gušenja i suhog kašlja moguća je zbog izloženosti štetnim mikroorganizmima. Bakterije, virusi i gljive mogu uzrokovati bolest i uzrokovati stalna egzacerbacije. Iz medicinske statistike, jasno je da akutne respiratorne virusne infekcije i tonzilitis, kršenje pluća i bronha - to je najočitiji uzrok napada različitih vrsta astme kod djece. Ovaj se problem vrlo lako identificira na temelju tih simptoma. Posebno je učinkovita hormonska terapija i bronhodilatatori.
  3. Bolest miješanog podrijetla. Komplikacije disanja mogu nastati zbog alergija ili djelovanja štetnog okoliša. Dokazano je da bolest proizlazi iz nepovoljne ekologije, klimatskih uvjeta, stresa, iritansa, pušenja, alkohola itd.

Ističu se i posebni oblici bronhijalne astme, koje liječnici ponekad povezuju s skupinom mješovite geneze, a ponekad smatraju da su to zasebne podjele:

  • Profesionalna bronhijalna astma je bolest koja uzrokuje hiperreakciju bronha iz kontakta s raznim štetnim lijekovima, praćena gušenjem i kašljem. Posebno opasna kategorija za frizere, pekare, knjižničare, zanimanja vezana uz životinje. Zanimljiva je činjenica da je otkrivena u farmaceutima prije više od dvije stotine godina. Sepsa se brzo razvija od profesionalne potrebe za kontaktom s kiselinama i metalima. Prikazana kategorija često se promatra u medicinskim radnicima iz izravnog odnosa njihovog rada s uporabom dezinficijensa, antibiotika, lateksa, alkohola i raznih lijekova. Važno je zadržati što je moguće manji kontakt s alergenima. Ovaj tip je drugačiji u tome što ga je vrlo lako spriječiti. U njegovom razvoju je od velike važnosti prisutnost alergije ili pacijentova sklonost prema njemu. Njegova prevencija uključuje medicinske preglede za zapošljavanje i povremene preventivne mjere.
  • Fizički stres. Ta se bolest očituje u trenutku vježbanja ili nakon njega. Za razlikovanje ove klase bolesti potpuno su isključeni drugi razlozi. Neki liječnici vjeruju da se, u pozadini napetosti, otkriva preosjetljivost organa, a ne uopće astma. Također, u osoba s anatomskim oblikom astme uočeni su napadi gušenja i kašljanja kada je izvršen fizički napor. Bronhospazam je uočen tijekom stresa ili nekoliko minuta nakon njega. U ovoj situaciji, opterećenje je izazvalo napad, ali nije uzrok bolesti. Ako govorimo o čistom obliku, onda to izaziva rani gubitak sposobnosti za normalan rad i invaliditet.
  • Aspirinska astma. Ova faza se dijagnosticira u oko 7% bolesnika. Stoga nije bilo moguće u potpunosti proučiti patogenezu forme, ali ona definitivno ima obiteljski karakter. Svi ovi klinički oblici zahtijevaju promatranje u bolnici.

Klasifikacija prema težini

Da biste pokupili inhalatore, pilule, propisali kapaljke, morate prepoznati težinu bronhijalne astme i prepoznati što je uzrokovalo razvoj patoloških promjena u bronhima. Zatim se određuje stanje osobe za koju su potrebne sljedeće informacije:

  • koliko često se napadaji događaju noću ili danju;
  • koji pokazatelji stanja i klasifikacije prema težini;
  • kako i kojom brzinom je moguće zaustaviti ih;
  • Utječe li problem na funkcioniranje astme?

Na temelju ove procjene postoje dvije faze astme:

  • Povremena (epizodna). On se možda neće manifestirati na bilo koji način mjesecima ili čak godinama, otežavajući neko vrijeme. U ovoj fazi astme tijekom dana, napadi astme se ne javljaju više od jednom tjedno, a noću - manje od dva ili tri tjedno.
  • Trajna (trajna). Ova faza, opet, ima tri podgrupe. To je umjerena bronhijalna astma, blaga ili teška. Trajna bolest popraćena je simptomima koji se mogu pojaviti u bilo koje vrijeme, dugim egzacerbacijama, pogoršanjem općeg stanja ljudi, smanjenom aktivnosti i poremećajem spavanja. Bronhijalna astma umjerene težine česta je u djece.

Bronhijalna astma je klasificirana kako kod djece tako i kod odraslih. S razvojem bolesti u djetinjstvu, kako bi se postavila dijagnoza, dijete s astmom mora odgovoriti na određena pitanja koja karakteriziraju simptome u određenom trenutku. Liječenje male djece je prilično kompliciran proces, tako da je stalno potrebna specijalistička kontrola. Ne pokušavajte sami birati lijekove!

Vrste i stupanj kontrole nad bolešću

Za odabir odgovarajuće terapije i njezinu pravodobnu korekciju, važno je uzeti u obzir promjene u kliničkoj slici kao odgovor na terapiju na početku nastanka bolesti.

Ukupno ima 3 stupnja astme. Može biti sasvim kontrolirano, djelomično ili potpuno nekontrolirano.

Kada je oblik astme nekontroliran, morate otkriti uzrok problema. Liječnici provjeravaju je li došlo do promjena u načinu života osobe, poštuju li se kliničke preporuke liječnika, koliko su alergeni ograničeni i učinci okidača, je li se drugi problem s dišnim organima pogoršao, itd.

Poseban oblik

Kašalj je posebna klasa. Također se naziva i skrivenim, jer podsjeća na KOPB, bronhitis s astmatičkom komponentom, što komplicira njegovu dijagnozu. Budite oprezni prema svom zdravlju! Svi oblici astme su opasni.

Ostale klasifikacije

S obzirom na pojavu bronhijalnih reaktivnih sindroma, definiraju se faze bolesti: egzacerbacije i remisije. Potonji se priznaje kao stabilan u odsustvu vidljivih pogoršanja tijekom više od jedne i pol do dvije godine.

Na temelju prisutnosti komplikacija razlikuju se komplicirani i nekomplicirani oblici.

Fenotipizacija astme

Uz bolesti postoje promjene u radu bronhija. To je zbog utjecaja različitih čimbenika. Da biste odabrali učinkovitu terapiju, prikladno je podijeliti bolest na fenotipove.

Fenotip, prema biološkim i medicinskim konceptima - je skup pokazatelja svojstvenih tijelu na određenom stupnju razvoja. Fenotipovi su:

  • težinu bronhijalne astme;
  • starost osobe;
  • stupanj opstrukcije bolesti;
  • emocionalna i fizička aktivnost;
  • alergene;
  • opasnosti za okolinu;
  • druge značajke.

Za uspješan odabir odgovarajuće terapije za određenog pacijenta, fenotipizacija je vrlo važna!

Ako sumnjate na bilo kakve znakove u sebi ili svojim bližnjima, odmah kontaktirajte stručnjaka!

Ne pokušavajte utvrditi težinu bolesti. Stručnjak će ispravno odrediti oblik i propisati odgovarajuće lijekove. Ako imate iskustva ili želite razgovarati o nekoj temi, ostavite svoje komentare ispod i podijelite ih na društvenim mrežama.

http://pulmonary.ru/astma/klassifikatsiya-bronhialnoj-astmy

Bronhijalna astma u klasifikaciji djece

Ozbiljnost simptoma kratkog daha / napadaja

Više od 1 puta tjedno

Nekoliko puta tjedno ili dnevno

Klinički simptomi / karakteristike napadaja

Kratkotrajno, nestaje spontano ili nakon jedne doze kratkodjelujućeg bronhodilatatora

Napadaji umjerene jakosti javljaju se s jasnim povredama respiratorne funkcije, zahtijevaju čestu primjenu bronhodilatatora, prema indikacijama i glukokortikosteroidima

Teški, česti, produljeni simptomi s DN, zahtijevaju dnevnu primjenu bronhodilatatora i, u pravilu, glukokortikosteroida

Nema ili je rijetko

Svake noći, nekoliko puta

Tolerancija vježbanja i poremećaji spavanja

Nije slomljena ili malo poremećena

Ograničena tolerancija vježbanja

Znatno smanjena tolerancija za vježbanje, poremećen san

FEV1 i PSV (zbog) u djece starije od 6 godina

Dnevne varijacije u PSV-u

Značajke razdoblja remisije

Simptomi su odsutni, FVD indikatori su normalni

Nepotpuna klinička i funkcionalna remisija u odsutnosti osnovne terapije

Nedostatak kliničke i funkcionalne remisije u odsutnosti osnovne terapije

* Prije početka osnovne terapije

** Ne podudara se uvijek s ozbiljnošću bolesti.

Karakteristična težina bronhijalne astme u djece

Tijek bronhijalne astme je valovit. Tijekom bolesti postoje razdoblja (faze) pogoršanja i remisije. Izdvajaju se povremene i trajne varijacije tijeka bolesti. Intermitentnu varijantu tijeka bronhijalne astme karakteriziraju rijetke, epizodne epizode kratkog daha, nestaju spontano ili uz uporabu bronhodilatatora. Perzistentnu varijantu tijeka astme karakteriziraju česte i / ili produljene epizode otežanog disanja, koje zahtijevaju sustavno davanje bronhodilatatora i, u pravilu, protuupalno liječenje. Priroda tečaja može se promijeniti pod utjecajem terapije, egzacerbacije postaju rjeđe, manje ozbiljne.

Blagu bronhijalnu astmu karakteriziraju epizodne, kratkotrajne epizode otežanog disanja uzrokovane okidačem, koje nestaju spontano ili nakon uporabe bronhodilatatora kratkog djelovanja. Noćni simptomi su odsutni ili su rijetki. Kod blage bronhijalne astme (isprekidana i uporna) u razdoblju remisije opće stanje bolesnika ne pati, funkcionalni parametri vanjskog disanja variraju unutar starosne norme. Laku bronhijalnu astmu liječnici slabo dijagnosticiraju. Prilikom određivanja blage bronhijalne astme potrebno je uzeti u obzir ne samo pojavu napadajućih napadaja gušenja, već i kratkotrajnu pojavu nekih simptoma bolesti, prije svega kašljanje na dodir s alergenima ili drugim aktivatorima. Umjerena bronhijalna astma karakteriziraju napadi kratkog daha, koji se ponavljaju više od jednom tjedno. Moguća je intermitentna varijanta struje s rijetkim (2-3 puta godišnje ili sezonskim) egzacerbacijama umjerene težine. Noćni napadi redovito se bilježe. Napadi se zaustavljaju ponovnim korištenjem bronhodilatatora, a ponekad i glukokortikosteroida. Prenosivost tjelesne aktivnosti ograničena je. Smanjenje respiratorne funkcije s povećanom varijabilnošću. U nedostatku osnovne terapije - nepotpuna klinička i funkcionalna remisija. Tešku bronhijalnu astmu karakteriziraju česti, nekoliko puta tjedno ili dnevno, nekoliko puta dnevno, napadaji, uključujući česte noćne simptome. Tipično, napadaji su teški, zaustavljaju se kombiniranom upotrebom bronhodilatatora i glukokortikosteroida, tolerancija na vježbanje je značajno smanjena, san je poremećen. S teškim egzacerbacijama kod teških bolesnika, pokazatelji varijabilnosti mogu se smanjiti, što treba smatrati dodatnim kriterijem za težinu bolesnikovog stanja.

U kliničkoj praksi ponekad postoje iznimno teške mogućnosti za bronhijsku astmu, u kojoj su svi kriteriji za ozbiljnost najizraženiji. Takvim pacijentima često je potrebna intenzivna njega. Teška bronhijalna astma kod djece i odraslih odlikuje se brojnim značajkama koje su ga omogućile kao poseban fenotip (PRACTALL). Ozbiljnost zbog upornosti i otpornosti na liječenje. Težina također ovisi o dobi. Kod male djece, trajni tijek se smatra ozbiljnom bolešću, koja često zahtijeva hospitalizaciju. Može doći do pogoršanja stanja u obliku akutnog napada ili produljenog stanja bronhijalne opstrukcije.

Klinički parametri koji karakteriziraju težinu pogoršanja bronhijalne astme:

sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja;

intenzitet hripanja;

oticanje prsnog koša;

priroda i ponašanje disanja u plućima (uz auskultaciju);

broj otkucaja srca;

stupanj ograničenja fizičke aktivnosti;

količinu terapije (lijekove i metode njihovog uvođenja) koja se koristi za ublažavanje napada.

Napad bronhijalne astme je akutna epizoda ekshatornog gušenja, poteškoća i / ili teško disanje i spastični kašalj s naglim padom vršne brzine izdisaja. Ekstremna ozbiljnost napada smatra se astmatičnim statusom i zahtijeva reanimaciju.

Dugotrajni tijek anksioznosti karakteriziran je dugotrajnim teškoćama disanja, koje traju danima, tjednima, mjesecima (što se smatra trajnom varijantom tijeka bolesti). Tijekom tog stanja mogu se ponoviti akutni napadi bronhijalne astme različite težine. Sličan tijek razdoblja pogoršanja zabilježen je s neadekvatnim liječenjem. S trenutnom razinom terapije može se izbjeći razvoj dugotrajnog tijeka pogoršanja.

Period remisije - interiktalno razdoblje. Remisija može biti "potpuna" - ako se postignu kriteriji za dobru i potpunu kontrolu, i "nepotpuna" - uz održavanje minimalnih simptoma koji ne ograničavaju život. Klinička ili kliničko-funkcionalna remisija također može biti spontana ili izazvana lijekom.

Ako bolesnik već prima osnovno liječenje, težinu bronhijalne astme treba odrediti prema postojećim kliničkim znakovima, uzimajući u obzir prirodu i doze lijekova koji se uzimaju dnevno (tablice 6–2). Primjerice, bolesnici s trajnim simptomima blage perzistentne bronhijalne astme i primanjem volumena terapije koji odgovaraju blagoj perzistentnoj astmi trebaju se smatrati s umjerenom bronhijalnom astmom. Ako pacijenti imaju manifestaciju bolesti s odgovarajućom umjerenom bronhijalnom astmom, nedostatak učinka ukazuje na ozbiljan tijek bolesti.

Tablica 6.2. Procjena težine bronhijalne astme, uzimajući u obzir količinu osnovne terapije i njezinu učinkovitost

Procjena težine bronhijalne astme na temelju postojećih simptoma

Kliničke manifestacije koje odgovaraju težini bronhijalne astme na pozadini osnovne terapije

http://studfiles.net/preview/6199077/page:15/

Bronhijalna astma u djece

Definicija i čimbenici rizika za nastanak bronhijalne astme

Bronhijalna astma je alergijska bolest koju karakteriziraju ponavljajuće epizode bronhijalne opstrukcije, a patološka osnova je imunološka upala dišnih putova i bronhijalna hiperreaktivnost, čija je patogenetska osnova imunološka upala dišnog sustava i bronhijalna hiperreaktivnost.

Kršenje bronhijalne prohodnosti koja se očituje kratkim dahom, šištanje u plućima, često čuje se na daljinu, spastični kašalj, stezanje u prsima. Nastala opstrukcija bronha je reverzibilna pod utjecajem liječenja ili spontano.

Relevantnost problema

Bronhijalna astma pogađa 5-10% dječje populacije.

Raspodjela bolesnika s bronhijalnom astmom prema težini:

- 25% umjerena

Čimbenici rizika za bronhijalnu astmu

1. Genetska predispozicija:

- geni odgovorni za atopiju,

- geni odgovorni za hiperreaktivnost bronha.

Čimbenici rizika za bronhijalnu astmu

Vanjski čimbenici

Alergeni (čimbenici koji uzrokuju osjetljivost)

Kućni prah / grinje kućne prašine

Čimbenici perinatalnog i antenatalnog razdoblja

Alergeni životinja, ptica, dolje, pero

Pušenje (aktivno i pasivno)

Infekcije (uglavnom virusne)

Gljive (plijesan i kvasac), plijesan na otvorenom

Zagađivači zraka (vanjski i unutarnji)

Čimbenici koji uzrokuju pogoršanje astme - aktiviraju

- Alergeni i virusne infekcije

- Fizički i psiho-emocionalni stres

- Mijenjanje meteoroloških uvjeta

Klasifikacija bronhijalne astme kod djece (NP, 2012)

Oblik: atopični, ne-atopični

Periodi bolesti: pogoršanje, remisija

Ozbiljnost: blaga povremena, blaga uporna, umjereno teška.

Komplikacije: atelektaza pluća, pneumotoraks, subkutani i medijastinalni emfizem, plućno srce, plućni emfizem.

Kriteriji za atopijski BA su:

- pozitivna obiteljska atopijska povijest,

- kombinacija s izvanplućnim manifestacijama atopije,

- provođenje simptoma u kontaktu s neinfektivnim egzoalergenima,

- izražene serumske razine ukupnih i specifičnih imunoglobulina E,

- pozitivan kožni test s neinfektivnim alergenima.

U slučajevima kada anamnestičko i složeno ispitivanje ne može utvrditi prisutnost atopije, oblik BA kod djeteta se definira kao neotopičan.

Pozitivna atopijska povijest:

- nasljedna atopija,

- visoko antigensko opterećenje u pred i postnatalnim razdobljima,

- prisutnost premorbidne alergijske pozadine (prethodna atopija u drugim organima).

Razdoblje bolesti

- bronhijalna astma je kronična i vrlo dinamična bolest karakterizirana naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije.

- egzacerbacija može se pojaviti u obliku akutnog napada ili produljenog astmatičnog stanja.

- napad astme - akutna epizoda ekspiratornog gušenja, kratkoća daha ili piskanje, spastični kašalj, jasno označen od strane pacijenta i njegovih suradnika, karakteriziran smanjenjem PSV.

- dugotrajno asmatičko stanje - dugotrajan tijek klinički izraženog sindroma bronhijalne opstrukcije.

- remisija može biti potpuna ili nepotpuna.

- nepotpuna remisija karakterizira blagi pad funkcionalnih parametara, blagi simptomi respiratorne nelagode koji ne utječu na vitalnu aktivnost.

Starosne značajke klinike egzacerbacija

Vodeća komponenta u nastanku opstrukcije

Oticanje i hipersekrecija sluzi

Sa boksač hladu

Slabo disanje, difuzija malih i srednjih mehurića na inspiraciju i izdisanje

Otežano disanje, otežano disanje, produženi izdisaj

Čisto, često razbijanje

Klasifikacija BA u djece prema težini (NP, 2012)

Učestalost simptoma kratkog daha

Manje od 1 puta tjedno

Manje od 1 puta dnevno

Epizodični, kratkotrajni, nestaju spontano ili nakon jedne doze kratkodjelujućeg bronhodilatatora

Epizodični, kratkotrajni, nestaju spontano ili s jednom dozom bronhodilatatora kratkog djelovanja

Nema ili je rijetko

Tolerancija vježbanja, aktivnost i poremećaj spavanja

Pokazatelj OFV1 i PSV (iz dospjele vrijednosti)

Dnevne fluktuacije bronhijalne prohodnosti

Značajke razdoblja remisije

Simptomi su odsutni, FVD indikatori su normalni

Simptomi su odsutni, pokazatelji FVD su normalni.

Ovisnost formiranja senzibilizacije starosti i životnih uvjeta

Dob i uvjeti boravka

Vodeći tip senzibilizacije

Hrana i lijek

Od 1 do 5 godina

U uvjetima stalnog kontakta

Epidermalni i gljivični

Kada žive u zagađenim industrijskim područjima

Za kemikalije

Vrsta senzibilizacije

- Važnost senzibilizacije hrane u razvoju astme treba razmotriti u slučaju vrlo ranog i upornog tijeka bolesti, s premorbidnom pozadinom u obliku atopijskog dermatitisa, s cjelogodišnjim simptomima respiratorne nelagode i bez učinka eliminacije iz kuće.

- Kriteriji za senzibilizaciju kućanstva su ciklički i cjelogodišnji egzacerbacije, njihov razvoj uglavnom kod kuće i noću, učinak eliminacije iz kuće, učinak pozitivne izloženosti.

- S epidermalnom senzibilizacijom, razvoj akutnih simptoma respiratorne nelagode tijekom slučajnog susreta sa životinjama i uporno ponavljajućeg tijeka bolesti kod djece koja žive u uvjetima stalnog kontakta s izvorom epidermalnih alergena. Učinak eliminacije kada se životinje ili ptice uklone iz stana ostvaruje se za 1,5-2 mjeseca uz temeljito čišćenje.

- Senzibilizacija polena karakterizira sezonalnost, razvoj egzacerbacija u proljetno-ljetnim i ranim jesenskim razdobljima, istodobna prisutnost rinokonjunktivnog sindroma (RCC). U prisutnosti unakrsne senzibilizacije na plodove pojedinih biljaka moguće je tijekom cijele godine manifestacija respiratorne nelagode.

- Pretpostavka senzibilizacije gljivama je obrazloženje za dijete koje živi u vlažnom stanu, uporno obnavljajući tijek bolesti, produljenu prirodu egzacerbacija, pogoršanje u mokrom razdoblju godine i na vlažnom terenu. Kada gljivična senzibilizacija kod djece može biti netolerantna na fermentirane mliječne proizvode, sir, kvasac, kvas, penicilinske antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme

- Akutni opstruktivni bronhitis,

- aspiracija stranog tijela,

- sindrom primarne cilijarne diskinezije,

- malformacije bronha i krvnih žila.

Liječenje bronhijalne astme

Glavni cilj liječenja bronhijalne astme kod djece je postizanje i održavanje kontrole bolesti.

- Identifikacija uzročno-značajnih alergena i uklanjanje njihovih učinaka,

- Izrada individualnih planova za osnovnu protuupalnu terapiju,

- Izrada plana rehabilitacije i praćenja,

- Prosvjetiteljstvo i obrazovanje bolesne djece i članova obitelji,

- Prevencija progresije bolesti (prevencija invalidnosti).

Program liječenja i kontrole

- Identifikacija uzročno-značajnih alergena i isključivanje njihovih učinaka (mjere eliminacije),

-- osnovna (dugotrajna terapija)

-- situacijska terapija (pogoršanje bolesti).

http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/badeti/

Klasifikacija bronhijalne astme u djece

Klasifikacija bronhijalne astme u djece

Međunarodni konsenzus o dijagnostici i liječenju bronhijalne astme, 1999.

1. Ozbiljnost: blaga, umjerena, teška.

2. Razdoblje: pogoršanje, remisija.

Kriteriji za težinu bronhijalne astme u djece

Uz blagu ozbiljnost - blage napade astme bez ometanja sna i dnevne aktivnosti, ne više od 10-12 puta godišnje, što se lako uklanja uvođenjem bronhodilatatornih lijekova; DER (vršna brzina izdisaja)> 80% standardnih vrijednosti.

Uz umjerenu težinu - napadi astme s jakim stupnjem DN II, češće 10-12 puta godišnje, ali ne više od 1 puta tjedno; napadaji se dobro uklanjaju uvođenjem bronhodilatatora; PEF - 60-80% standardnih vrijednosti.

S teškim - teškim napadima astme nekoliko puta dnevno ili dnevno, česti noćni napadi, slabo uklonjeni uvođenjem bronhodilatatora; REF

http://nmedicine.net/klassifikaciya-bronxialnoj-astmy-u-detej/

KLASIFIKACIJA BRONHIJSKE ASTME U DJECE

Najpraktičnija je klasifikacija bronhijalne astme prema njezinoj ozbiljnosti, što je vrlo važno jer određuje strategiju terapije.

Općenito se smatra neprikladnim izolirati astmatični bronhitis u neovisni oblik bolesti, jer je to klinička varijanta bronhijalne astme, karakteristična, u pravilu, za malu djecu (vidi

Utvrđivanje ozbiljnosti astme za kliničara je ključno. Stupanj težine određuje rješenje glavnih pitanja taktike liječenja i plana upravljanja bolesnikom u kratkoročnim i dugoročnim programima.

Najracionalnija je raspodjela blage, umjerene i teške astme. Pri odlučivanju o težini bolesti potrebno je uzeti u obzir povijest bolesti: učestalost, težinu i trajanje epizoda kratkog daha i druge simptome bronhijalne astme (kašljanje, piskanje), učinkovitost preventivnog i hitnog liječenja, kao i podatke o funkcionalnom pregledu.

Blagu povremenu astmu karakteriziraju rijetke, u dodiru s određenim alergenom, ponekad sezonske epizode kratkog daha, nestaju spontano ili s jednom primjenom bronhodilatatora.

Tablica 2. Klasifikacija bronhijalne astme u djece prema težini

nekoliko puta dnevno

(iz dospjele vrijednosti)

(inhalacija, često ponovljena i / ili parenteralna), prema indikacijama koje su propisane kortikosteroidnim lijekovima

* Prije početka osnovne terapije.

Kod blage perzistentne astme, napadi teškoća disanja javljaju se 1-3 puta mjesečno i zaustavljaju se jednim unosom bronhodilatatora. Noćni simptomi su obično odsutni ili rijetki.

Kod blage bronhijalne astme (isprekidana i uporna) u razdoblju remisije opće stanje bolesnika ne pati, funkcionalni parametri vanjskog disanja variraju unutar starosne norme.

Kod blage bronhijalne astme, uz napade kratkog daha, javljaju se takvi kratkotrajni simptomi bolesti kao što su kašljanje, teško disanje. Treba naglasiti da se pojavom tipičnih, karakterističnih napada astme, bronhijalna astma treba smatrati (minimalno) umjerenom.

S umjerenom astmom, napadi teškoće disanja se ponavljaju češće nego jednom tjedno, ali ne svakodnevno, a uočavaju se noćni napadi. Napade se često zaustavljaju samo ponovnom upotrebom bronhodilatatora, a ponekad i kortikosteroida (ako je indicirano). U razdoblju remisije obično se čuvaju promjene u funkciji vanjskog disanja. Tolerancija vježbanja može se smanjiti.

Tešku astmu karakteriziraju česti (nekoliko puta tjedno ili dnevno, nekoliko puta dnevno), uključujući česte noćne napade zadihanja. Obično su teški, zaustavljeni kombiniranom primjenom bronhodilatatora (ponavljajuća inhalacija i / ili parenteralna primjena) i kortikosteroida. U fazi remisije očuvane su kliničke i funkcionalne manifestacije bronhijalne opstrukcije.

Komplikacije bronhijalne astme: atelektaza pluća, medijastinalni i potkožni emfizem, spontani pneumotoraks, emfizem pluća, plućno srce.

U tijeku bolesti razlikuju se razdoblje pogoršanja i razdoblje remisije.

Može doći do pogoršanja stanja u obliku akutnog napada ili produljenog stanja bronhijalne opstrukcije (astmatično stanje). Napad bronhijalne astme je akutna epizoda ekshatornog gušenja, poteškoća i / ili teško disanje i spastični kašalj s naglim padom vršne brzine izdisaja.

Dugotrajni tijek početka bolesti (astmatično stanje) karakterizira dugotrajna poteškoća s disanjem, trajanja dana, tjedana, mjeseci. Tijekom tog stanja mogu se ponoviti akutni napadi bronhijalne astme različite težine.

Period remisije (interiktalno razdoblje). Remisija može biti potpuna ili nepotpuna, što je određeno prirodom kliničkih i funkcionalnih parametara.

Klasifikacija bronhijalne astme kod djece (tablica 2) odobrena je na XIII. Nacionalnom kongresu respiratornih bolesti, a podržali su ga Sve-rusko znanstveno društvo pulmologa Ruske unije pedijatara i Udruga pedijatrijskih alergologa i imunologa Rusije.

http://med-books.info/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/klassifikatsiya-bronhialnoy-astmyi-68355.html

Značajke tijeka i liječenja bronhijalne astme kod djece različite dobi

Bronhijalna astma kod djece je bolest respiratornog trakta povezana s upalnim procesima koji se tamo događaju. Pod utjecajem vanjskog podražaja, najčešće alergena, javlja se grč koji uzrokuje gušenje.

U pedijatriji dijagnoza "bronhijalne astme" u većini slučajeva daje se pacijentima starijim od 2 godine. Bolest se najčešće povezuje s genetskom predispozicijom.

Ako su se srodnici već susreli s tom patologijom, onda je vjerojatno da će dijete imati istu dijagnozu.

Bronhijalna astma kod djeteta

Bronhijalna astma kod djece odvija se s naizmjeničnim stanjima pogoršanja i remisije. Štoviše, učestalost i trajanje svakog razdoblja povezano je s individualnim značajkama djetetovog tijela.

Astma nije zarazna bolest. Ako dijete ima kašalj i hripanje nakon kontakta s pacijentom sa sličnim simptomima, to nije astma. Najvjerojatnije je to bronhijalna opstrukcija uzrokovana zaraznom bolešću bronha.

Da bi se djetetu dijagnosticirala bronhijalna astma, potrebno je provesti niz testova i pregleda. Unatoč činjenici da ova bolest ne čini dijete nevaljanim, to zahtijeva pridržavanje niza ograničenja.

Povezane su s hranom, načinom života i životnim uvjetima. Glavna zadaća roditelja je da djetetu osiguraju uvjete pod kojima će se što manji napadi gušenja.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija bronhijalne astme u djece.

U prvom slučaju, astma je klasificirana na temelju korijenskog uzroka bolesti. U ovom slučaju razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  1. Alergijski tip BA. Povezan s alergijskim reakcijama na određeno nadražujuće djelovanje. Ispituje kašalj, ponekad ga prati hladnoća. Istodobno je nazalni unos transparentan. Pacijent može kihati i žaliti se na kongestiju nosa. Najčešće se pojavljuje zbog alergena kao što su životinjska dlaka, prašina, pelud i druge vrste egzogenih podražaja.
  2. BA, nije povezana s alergijama. Nastaje zbog kontakta sa supstancama koje nisu proteinske prirode. Najčešće su to droge, kemikalije. Ove vrste astme također uključuju patologije povezane s psiho-emocionalnim preokretima uzrokovanim fizičkim naporom, uzrokovanim endokrinim poremećajima i patogenom induciranim mikroorganizmima.
  3. BA mješovitog tipa. U ovom slučaju, astmatični simptomi mogu biti i reakcija na alergen i utjecaj drugih čimbenika.

Obično kod dijagnosticiranja bronhijalne astme kod djece utvrđuje se ozbiljnost bolesti. U tom slučaju dodijelite:

  1. Blag stupanj U ovoj fazi napadaji su rijetki. Vrlo brzo i lako se zaustavljaju. Noću bolest gotovo nikad ne smeta djetetu. Vježba je dopuštena i lako se prenosi. Kada dođe do remisije, simptomi bolesti su potpuno odsutni.
  2. Umjeren stupanj. U ovom slučaju, manifestacije bronhijalne astme kod djeteta su izraženije. Napadi brinu svakih sedam dana. Za njihovo olakšanje vezanje bronholitikov prijem. Česti noćni napadi. Tjelesna aktivnost je ograničena. Bez terapije lijekovima, čak iu fazi remisije, uočeni su poremećaji respiratorne funkcije.
  3. Teška bolest. Pogoršanja astme javljaju se vrlo često. Napadi se ponavljaju nekoliko puta tjedno i mogu biti ozbiljni i produljeni. Potreban je dnevni unos kortikosteroidnih lijekova. Svake noći postoje astmatične manifestacije. Spavanje je poremećeno. Fizička aktivnost se teško prenosi. Nema razdoblja remisije.

Ako napad astme ne prestane nekoliko sati, to se stanje naziva astmatičnim statusom. U tom slučaju potrebna je hitna hospitalizacija.

Uzroci patologije i čimbenici rizika

Etiologija astme u djece dobro je proučena. Istaknuti su glavni uzroci i čimbenici rizika.

Bronhijalna astma kod djeteta može se pojaviti zbog genetske predispozicije, kao i pod utjecajem vanjskih čimbenika. Utvrđeno je da većina djece s dijagnozom bronhijalne astme ima rođake s takvim bolestima kao što su:

  • peludna groznica;
  • atipični dermatitis;
  • alergije na hranu;
  • druge vrste patologija povezanih s alergijama.

Bolest se ne manifestira kod sve djece s opterećenim nasljeđem. Međutim, postoje određeni čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja BA. To uključuje:

  • teška trudnoća;
  • produženi i komplicirani porođaj;
  • prerano rođenje, kada se beba rodi prerano;
  • loša ekologija.

Osim toga, još jedan važan uzrok bronhijalne astme u djece je učinak različitih podražaja.

To uključuje:

  • prašine;
  • sline, vune, plijesni, izlučevine životinja i ptica;
  • kućne kemikalije;
  • alergeni na hranu;
  • uzročnici zaraznih bolesti;
  • lijekove;
  • parfimerija, itd.

U prvim godinama života djeteta, alergeni ulaze u tijelo uglavnom s hranom. Kod starije djece dodaju se i drugi iritanti. Na primjer, možete biti alergični na prašinu ili pelud.

Mikro-grinja koja živi u kućnoj prašini također može izazvati grč bronhija. Također se čuvajte reakcije na ptičje perje i razne plijesni. Međutim, čak i ako su svi izvori alergena uklonjeni iz stana, oni će ostati u stanu dugo vremena.

Vrlo ozbiljan faktor koji može izazvati bronhijalnu astmu kod djeteta je pušenje. Duhanski dim je jak alergen. Djeca roditelja koji puše desetak puta povećavaju rizik od bolesti.

Respiratorne bolesti različite prirode također povećavaju rizik od razvoja bolesti. Opstruktivni bronhitis, provjeravanje iznova, može izazvati astmu.

Pregrijavanje i hipotermija također negativno utječu na stanje tijela.

Jaki emocionalni šok kod djeteta - strah, stres, skandali u obitelji - faktor rizika za razvoj astme.

Također je važno spomenuti aspirinsku astmu. Prihvaćanje acetilsalicilne kiseline (unatoč činjenici da sam lijek nije alergen) može uzrokovati napad gušenja kod djeteta.

Razne bolesti probavnog sustava mogu pogoršati astmu. Na primjer, gastroezofagealni refluks izaziva noćne napade.

Simptomi bronhijalne astme u djece različite dobi

Na temelju općih simptoma, tijekom bronhijalne astme, postoje tri glavna razdoblja:

Simptomi bronhijalne astme u ovom razdoblju kod djece ili su potpuno odsutni ili su blagi. Međutim, ako je astma započela u vrlo ranoj dobi ili je vrlo teška, može biti odgođena zbog nedostatka kisika tijekom napada u razdobljima pogoršanja.

U ovom slučaju, dijete može biti vrlo žilavo i emocionalno nestabilno, čak i kad ga ništa ne muči. Remisija je potpuna, nepotpuna i farmakološka.

Uz potpunu remisiju, simptomi su potpuno odsutni, dijete se osjeća zdravo. Nepotpuno se odlikuje ograničavanjem tjelesne aktivnosti i manjim manifestacijama.

Farmakološko liječenje odvija se uz konstantno uzimanje lijekova.

Odlikuje se ponavljajućim napadima bronhijalne astme kod djeteta različite težine i trajanja. Tijekom tog razdoblja postavlja se dijagnoza i utvrđuje se ozbiljnost bolesti.

U ovom stanju, simptomi bronhijalne astme u djece, kao što su kašalj, gušenje, otežano disanje i izlaženje, manifestiraju se. Napad kod djece najčešće počinje noću ili navečer, a prethodi mu specifična manifestacija.

Glavni simptom kojim se može pretpostaviti bronhijalna astma kod djeteta je upravo početak napada.

U ranom stadiju djece opaženi su takozvani preoperativni simptomi bronhijalne astme, koji traju do tri dana. To uključuje:

  • tearfulness;
  • razdražljivost;
  • poremećaji apetita;
  • problemi s spavanjem;
  • blago izbacivanje iz nosa;
  • suhi kašalj koji s vremenom postane mokar;
  • glavobolja.

Nakon svega toga slijedi sam napad. Odlikuje ga:

  • suhi kašalj koji se smanjuje pri ustajanju;
  • kratkoća šištanja;
  • straha;
  • povećanje brzine otkucaja srca;
  • bljedilo kože, cijanoza.

Na početku bolesti konvulzija se zaustavlja nakon nekog vremena. Međutim, nije potrebno čekati na to, potrebno je djetetu dati bronhodilatore. Nedostatak kisika šteti dječjem tijelu. Nakon završetka napada kašalj postaje vlažan, dijete počinje kašljati.

Imajte na umu da postoje karakteristične značajke bronhijalne astme u djece rane i starije dobi:

  1. U dojenčadi. U ovoj dobi, astmu je teško dijagnosticirati, jer se odvija drugačije nego kod djece drugih dobnih skupina. Dijete ima jasan iscjedak iz nosa. Na pregledu liječnik može primijetiti oticanje tonzila i piskanje u području iznad pluća. Djetetov san je poremećen, on postaje razdražljiviji. Moguća povreda stolice. Dahovi postaju česti i kratki. Kada izdišete, čujete zviždaljku.
  2. Dob djeteta od godine do 6 godina. Prvi znakovi astme u djece u ovoj dobi postaju izraženiji i lakše se mogu dijagnosticirati. To uključuje: poremećaj spavanja, periodični kašalj, koji se često pojavljuje u snu. Nakon vježbanja, dijete se može žaliti na težinu u prsima.
  3. Školska dob. Najčešće se kašalj može promatrati noću ili nakon tjelesnog odgoja. Dijete pokušava izbjeći aktivne igre. Kod kašljanja se uočava karakterističan položaj: naglasak na rukama u sjedećem položaju.
  4. Kod adolescenata. Najčešće se do te dobi bolest već manifestirala, a dijagnoza je uspostavljena. Vrlo često u tom razdoblju dolazi do dugotrajne remisije i čini se da je bolest prošla. Međutim, to nije slučaj. Preosjetljivost bronhija ostaje, a bolest čeka u krilima. Često se događa da se već u odrasloj dobi zaboravljeni simptomi vraćaju.

Moguće posljedice i komplikacije

Napadi bronhijalne astme, stalno se ponavljaju u djece, mogu uzrokovati razne komplikacije.

Podijeljeni su u 2 tipa:

  1. Komplikacije povezane s povredom dišnog sustava. Najčešće je to plućni emfizem, atelektaza, pneumotoraks ili respiratorna insuficijencija.
  2. Komplikacije povezane s povredom srca. U ovom slučaju, krvni tlak se može povećati u njegovim desnim dijelovima (povezanim s dotokom krvi u pluća), kao i zatajenjem srca ili oticanjem tkiva.

dijagnostika

Dijagnoza bronhijalne astme provodi se kod djece, uzimajući u obzir i nasljedne čimbenike i alergijsku povijest. Ako se otkrije najmanje jedan znak bronhijalne astme, treba konzultirati pulmologa.

Potrebna je liječnička konzultacija ako djeca:

  • Svaku prehladu prati suhi kašalj i teško disanje. Istodobno se postavlja dijagnoza bronhijalne opstrukcije.
  • Suhi kašalj i hripanje su sezonski i pojavljuju se tijekom razdoblja aktivnog cvjetanja biljaka.
  • Kada je na fizičkom naporu, lijekovima i manifestaciji snažnih emocija, tijelo reagira kašljem i otežanim disanjem.

Glavna vrsta pregleda, koja se provodi za dijagnozu bronhijalne astme kod djeteta, je vrhunska protočnost. Uz njegovu pomoć, procjenjuje se maksimalna brzina izdisaja kako bi se odredilo stanje bronha.

Ispit se propisuje kada je dijete staro najmanje 5 godina. Prije toga, beba je teško objasniti što se od njega traži. Mjerenja se provode u bolnici i kod kuće.

Istovremeno, važno je održavati dnevni raspored, kao i bilježiti sve lijekove i hranu. To će identificirati čimbenike koji utječu na razvoj napada.

Osim toga, ispitivanje je izvršeno:

  • testovi s bronhodilatatorima i fizičkom aktivnošću (biciklistička ergometrija);
  • radiografija pluća;
  • X-zraka drugih organa u prsima.

Također od velike dijagnostičke važnosti i laboratorijskih ispitivanja:

  • klinički test krvi;
  • mokrenje,
  • opća analiza sputuma;
  • Određivanje IgE;
  • istraživanje sastava plina u krvi.

Ne manje važno u dijagnostici astme su kožni testovi na alergene.

Pregled omogućuje isključivanje drugih bolesti povezanih s bronhijalnom opstrukcijom.

liječenje

Mnogi roditelji se pitaju kako pravilno liječiti bronhijalnu astmu u djece.

U tu svrhu koristi se terapija lijekovima s ciljem smanjenja broja napadaja i metoda koje nisu lijekovi, a smanjuju pojavu bolesti i produljuju razdoblje remisije.

Prije svega, važno je razumjeti da je nemoguće u potpunosti izliječiti astmu. Postoji niz mjera usmjerenih na ublažavanje simptoma i sprječavanje egzacerbacija.

Da biste odabrali najbolji pristup, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom koji će vam detaljno objasniti kako liječiti patologiju i kako pravilno organizirati djetetov život kako bi se postiglo stanje remisije.

Hitna pomoć kod napada bronhijalne astme

Roditelji bi trebali jasno znati kako dijete pokazuje prve znakove napada. Prilikom dijagnosticiranja "bronhijalne astme" u djece potrebno je shvatiti da je prva hitna pomoć vitalna.

Prvo morate pažljivo pregledati dijete, također biste trebali analizirati njegovo disanje:

  • u normalnoj stopi disanja ne prelazi 20 udisaja u minuti;
  • mišići ramena ne bi trebali biti uključeni u proces disanja;
  • prije napada može se primijetiti širenje nosnica;
  • ako je disanje promuklo;
  • tijekom napada bronhijalne astme počinje suhi kašalj;
  • ako je koža blijeda, a oko usana dobila plavičastu nijansu - dijete je imalo napad.

Da bi se olakšalo stanje djeteta, potrebno ga je smjestiti na stolicu. Važno je osigurati svježi zrak. Čak i ako napad nije jak, preporučuje se pozvati hitnu pomoć.

Trebalo bi umiriti čekanje liječnika djeteta.

Ako su u blizini lijekovi, napad dobro pomaže zaustaviti inhalator s bronhodilatatornim lijekovima - salbutamolom, ipratropijevim bromidom.

Prilikom ublažavanja napada astme kod djece važno je imati strogu dozu bronhodilatatora. Predoziranje može dovesti do astmatičnog statusa. I to je opasno za život djeteta.

Osnovna terapija

Liječenje bronhijalne astme u djece i adolescenata uključuje nekoliko područja:

  • hormonska terapija;
  • ne-hormonska terapija;
  • dodatne lijekove.

Za nehormonsku terapiju uključuju sljedeće vrste lijekova:

  1. Stabilizatori membranskih stanica. Njihovo djelovanje ima za cilj smanjiti edem sluznice. Međutim, učinak je kumulativan. Ponekad morate uzimati lijekove najmanje nekoliko mjeseci. Lijekovi ove skupine ne mogu zaustaviti napad, ali su učinkoviti za održavanje stanja remisije.
  2. Antihistaminici. Sprečavaju razvoj alergijske reakcije. Tijek liječenja traje najmanje mjesec dana.
  3. Antagonisti receptora leukotriena. Njihova struktura uključuje aktivni sastojak zafirlukast ili montelukast. Najučinkovitiji za aspirinsku astmu ili u slučaju napada uzrokovanog tjelovježbom.

Hormonska osnovna terapija za bronhijsku astmu propisana je za česte napade, kada se kod djece razvije astmatični status, unatoč propisanom nehormonalnom liječenju.

To su djelotvorni protuupalni lijekovi, ali uz produljenu uporabu ovisnici. Nakon nekog vremena može biti potrebno povećanje doze. Također je moguć razvoj gljivičnog stomatitisa.

Liječenje bronhijalne astme bez lijekova

Osim lijekova, za liječenje bronhijalne astme u djeteta koriste se i druge metode. Dobri rezultati daju:

  • fizioterapiju;
  • terapijska vježba;
  • masaža;
  • akupunktura;
  • vježbe disanja;
  • temperiranje.

Također, pedijatri primjećuju visoku učinkovitost imunoterapije specifične za alergen. Ali ona ima dobnu granicu.

Dijete mora imati najmanje 5 godina. Suština metode je u tome što se astmatskom djetetu daje mikrodoza alergena, što izaziva napad astme. Postupno povećanje doze, tijelo "naviknuti" na alergen. Tečaj traje najmanje tri mjeseca.

Također, dijete s astmom mora dobiti dodatak prehrani. Potrebno je smanjiti potrošnju ugljikohidrata i eliminirati alergene iz hrane iz prehrane.

pogled

Prognoze za astmu kod djece daje liječnik. Prema statistikama, u 30% slučajeva prolazi nakon puberteta.

U drugim slučajevima, pacijent je bolestan cijelog života. Netko treba cjeloživotnu terapiju lijekovima, netko troši profilaktičke agense. Međutim, uvijek postoji rizik da će se završiti faza remisije, i započeti će razdoblje pogoršanja.

Kod teškog BA djeca razvijaju hormonsku ovisnost, što može dovesti do invalidnosti. Međutim, uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna.

Prevencija astme kod djece

Preventivne mjere su vrlo važne za održavanje zadovoljavajućeg stanja kod djeteta s bronhijalnom astmom. Važno je poboljšati imunološki sustav, spriječiti razvoj zaraznih bolesti.

Iz kuće u kojoj živi bolesno dijete, uklonite sve predmete koji mogu izazvati alergijsku reakciju. Važno je pokušati održati mirnu atmosferu u obitelji, štiteći dijete od nepotrebnog stresa.

Pravilna prevencija može produžiti stanje remisije kod pacijenta, što je vrlo važno.

http://bronhialnaya-astma.com/vidy-astmy/osobennosti-techeniya-i-lecheniya-bronhialnoj-astmy-u-detej-raznogo-vozrasta

Bronhijalna astma u djece: simptomi i učinkovito liječenje

Prema suvremenoj klasifikaciji, bronhijalna astma kod djece i odraslih u najnovijem izdanju ICD-a je kodirana kao J45, a u referentnoj knjizi eMedicine, koju su 1996. sastavili stručni liječnici R. Leivley i S. Planz, ovoj bolesti je dodijeljen med / 177 kod. Glavni standardi za djelotvorno liječenje bronhijalne astme u djece, kao i preporuke o prevenciji, detaljno su opisani u međunarodnom katalogu GINA.

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnih putova, usko povezana s atopijom, u razvoju u kojoj igraju ulogu mnoge stanice i stanični elementi. U pratnji povećane hiperreaktivnosti dišnih putova s ​​epizodama reverzibilne bronhijalne opstrukcije u obliku kratkog daha, gušenja, napadaja kašlja, često praćenog piskanjem.

Patogeneza razvoja bronhijalne astme u djece: prekursori i prvi znakovi

Bolest može biti pogoršana akutnim napadom ili produljenim stanjem bronhijalne opstrukcije. Često su takvi prekursori napada bronhijalne astme u djece, kao što su anksioznost, anoreksija, poteškoće u nosnom disanju, hiperemija ždrijela, kihanje, pruritus. Zatim postoje "respiratorne nelagode" u obliku gušenja i zagušenja u prsima, suhog paroksizmalnog kašlja. Trajanje operacije može biti od nekoliko minuta do 2-3 dana. Kod neke djece prvi se znakovi astme razvijaju tako brzo da se ne može pratiti.

Napad astme često počinje noću ili u 4-6 ujutro. Pacijenti su nemirni, žale se na česti bolni kašalj, glavobolju. Dijete preuzima prisilno mjesto; blijed je. Patogeneza bronhijalne astme kod djece popraćena je perioralnom cijanozom, akrocijanozom i bučnim disanjem s produljenim izdisanjem. Prsni koš emfizematski natečen; čuje se mnogo suhog hripanja; utvrđena tahikardija, povišeni krvni tlak.

Pogoršanje u obliku dugotrajnog stanja bronhijalne opstrukcije popraćeno je produljenim (dani, tjednima, mjesecima) poteškoćama u disanju s gore navedenim simptomima. U tom kontekstu, u razvoju astme u djece mogu se ponoviti akutni napadi različite težine.

Ozbiljnost bronhijalne astme u djece i razina kontrole

Tradicionalno, korištena je BA klasifikacija prema težini (s oslobađanjem intermitentnih, blagih upornih, umjereno upornih i teških perzistentnih BA); težina je određena težinom simptoma, bronhijalnom opstrukcijom i varijabilnošću funkcije pluća.

Međutim, važno je razumjeti da je težina bronhijalne astme u djece određena ne samo težinom simptoma bolesti, već i odgovorom na liječenje. Osim toga, može varirati kod svakog pojedinog pacijenta tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci ili godina, stoga je za liječenje bolesnika u kliničkoj praksi preporučljivo koristiti klasifikaciju prema razini kontrole nad bolešću.

Egzacerbacije astme u djece podijeljene su na lagane, umjerene i teške.

Tablica: "Stupanj pogoršanja bronhijalne astme u djece":

pokazatelj

Klasifikacija pogoršanja bronhijalne astme u djece

Astmatično stanje

plućno krilo

umjereno jaka

ozbiljan

Oštro smanjen, položaj djeteta prisiljen

Oštro smanjen ili odsutan

Ograničeno, pacijent izgovara određene fraze

Ne mijenja se, ponekad je uzbuđenje

Uzbuđenje, strah, "respiratorna panika"

Zbunjenost, koma

Normalno ili povišeno

Karakterističan simptom bronhijalne astme umjerene jakosti kod djece je teška ekspiracijska kratkotrajna disanja.

Jaka dispneja u izdisaju

Tahipneja ili bradipneja

Uključivanje pomoćnih mišića, jugularna jama

Paradoksalno torakoabdominalno disanje

Dah pri auskultaciji

Šištanje, obično na kraju isteka

Teško hripanje prilikom udisanja i izdisanja, ili mozaičko disanje

Očigledni znakovi teške bronhijalne astme kod djeteta - izraženo hripanje ili slabljenje disanja

"Tiho" pluća, nedostatak respiratornog šuma

Prisilni volumen izdisaja za 1 s, maksimalna brzina izdisaja u usporedbi s normalnom,%

2 epizode tjedno

Prisutnost tri ili više znakova djelomično kontroliranog BA tijekom bilo kojeg tjedna.

Noćni simptomi / buđenje

Potreba za hitnim pripremama

Nijedna (ili 2 epizode tjedno

Funkcija pluća (PSV ili FEV)

Klinička slika. Za razliku od teškog pogoršanja astme u stanju astme, svijest je zbunjena i može se razviti koma. Respiratorni poremećaji manifestiraju se kao tahipneja ili bradipneja s paradoksalnim torakoabdominalnim disanjem. Posebno je važna pojava "tihih" zona pluća, odnosno područja u kojima se ne čuju zvukovi dišnog sustava. To je manifestacija ovih zona u bronhijalnoj astmi kod djece koja razlikuje astmatično stanje od pogoršanja astme. Promjene u cirkulacijskom sustavu najprije se manifestiraju kao hiperfunkcija (teška tahikardija, povećani srčani učinak), nakon čega slijedi dekompenzacija (bradikardija i hipotenzija).

Astmatičko stanje uvijek prati dehidracija i hipovolemija. Već na početku razvoja astmatičnog stanja, nedostatak BCC-a dostiže 20% s povećanjem hematokrita (Ht) na 44%. Nadalje, nedostatak BCC-a može se povećati na 30%, a Ht - na 55%. Paralelno povećava respiratorni zatajenje. Ona se manifestira hipoksemijom (r02 500-1000

Suspenzija budesonida za nebulizatore (samo za djecu) t

Većina bolesnika s novodijagnosticiranom BA ili ne primaju terapiju treba propisati liječenje iz 2. faze (ili 3. stadij uz prisutnost teških simptoma). Ako trenutna terapija ne osigurava kontrolu BA, potrebno je prijeći na viši stupanj terapije dok se ne postigne kontrola.

Značajka liječenja bronhijalne astme u djece u dobi od 5 godina i manje je da za njih terapijska podrška treba započeti imenovanjem inhaliranog GCS-a u malim dozama. Ako takva terapija ne pruža kliničku kontrolu nad simptomima, poželjna metoda bi bila povećati dozu inhaliranog GCS.

Ako pacijent ne postigne prihvatljivu razinu kontrole BA tijekom liječenja, što odgovara stupnju 4, možemo pretpostaviti da pati od BA, što je teško liječiti. Kod takvih pacijenata može biti potrebno odrediti "kompromisnu" razinu kontrole koja bi omogućila najbolju moguću kontrolu nad bolešću (uz malo ograničenje tjelesne aktivnosti i, ako je moguće, minimaliziranu ozbiljnost simptoma) s najmanjim rizikom od nuspojava terapije.

Za liječenje bronhijalne astme u djece, ovisno o simptomima i razdoblju bolesti, koristite hitne lijekove i profilaktičke lijekove za dugotrajnu upotrebu - osnovnu terapiju.

Liječenje bronhijalne astme u djece: lijekovi za zaustavljanje napada astme

Za zaustavljanje pogoršanja bronhijalne astme u djece, namijenjeni su samo kratkotrajni bronhodilatatori (oko 4 sata) - β2-agonisti i kratkodjelujući teofilin, inhalacijski antikolinergični lijekovi. Lijekovi prvog izbora iz ove skupine su β2-agonisti kratkog djelovanja s visoko selektivnim učinkom na bronhijalna β2-adrenoreceptore. β2-agonisti dostupni su u obliku odmjerenih aerosola, prašaka i otopina. Inhalacija se provodi pomoću razmaknice ili nebulizatora.

Kod BA se koristi kratkodjelujući aminofilin. Indikacije: astmatični status, neučinkovitost ili netolerancija β2-agonista, nedostatak inhalacijske tehnologije za liječenje male djece (spacer, nebulizer). Takav lijek za liječenje bronhijalne astme u djece, kao aminofilin, primjenjuje se intravenozno s teškim ili umjerenim napadom. Kada nema inhalatora za aerosol, 2,4% -tna otopina se daje u dozi od 4–5 mg / kg (0,15-OD ml / kg) u izotoničnoj otopini natrijeva klorida - polako u mlaznoj struji 10-15 minuta. Euphyllinum, uveden na druge načine, ima neželjeni sistemski učinak, koji brzo ne dosegne terapeutsku koncentraciju u krvi.

Pri ublažavanju napada astme kod djece, antihistaminici i sedativni lijekovi, biljni lijekovi, senfni žbuci, limenke, dodatci kalcija, magnezijev sulfat, antibiotici (samo za upalu pluća i druge bakterijske infekcije), produljeni bronhodilatatori (metilksantini i β2-agonisti) se ne smiju koristiti.,

Razvoj astmatičnog statusa djeteta s dijagnozom "bronhijalne astme" indikacija je za prijenos u jedinicu intenzivne njege.

Ako se kontrola održava 3 mjeseca ili dulje, količina terapije treba postupno smanjivati, prelazeći na niži stupanj liječenja. Istodobno, prema kliničkim preporukama GINA-e, u djece s bronhijalnom astmom, cilj liječenja je postići najmanju moguću količinu terapije koja osigurava održavanje kontrole nad astmom.

Standardi suvremenog liječenja i prevencije za djecu s dijagnozom bronhijalne astme

Budući da je bronhijalna astma kronična upalna bolest, lijekovi dugog djelovanja (osnovna terapija) koriste se za liječenje i prevenciju u djece. Prije svega, to su protuupalni lijekovi, kao i dugodjelujući β2-agonisti i dugodjelujući teofilini.

Protuupalni lijekovi za prevenciju napada astme kod djece: inhalacijski i sistemski kortikosteroidi, inhalacijski kromoglikat i nedokromil natrij. Najučinkovitiji inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon, budezonid, flunisolid, flutikazon, triamcinolon acetat).

β2-dugodjelujući agonisti: klenbuterol (spiropent), formoterol (foradil), salmeterol (serevent), salbutamol (volmax).

Suvremeni dugodjelujući preparati teofilina za liječenje bronhijalne astme u djece i odraslih: Ventax, spofillin retard, teopek, teotard, eufilong, teodur, durofilin.

Metode liječenja pogoršanja astme kod male djece

Opseg i metode liječenja ovise o stupnju pogoršanja bronhijalne astme u djece i odraslih.

Liječenje blage egzacerbacije astme:

  • Udisanje jednog od brzodjelujućih bronhospazmolitičkih lijekova pomoću DAI (kod djece, osobito male djece, liječenje bronhijalne astme s ovim lijekom provodi se putem spacera) ili nebulizatora;
  • U početku se propisuju 2-4 inhalirana β2-agonista kratkog djelovanja (salbutamol, terbutalin, fenoterol) - svakih 20 minuta tijekom 1 sata; zatim s blagim egzacerbacijama, 2-4 doze lijeka svakih 3-4 sata;
  • Ipratropij bromid;
  • Flomax;
  • Ako nema učinka, isti tretman treba nastaviti s umjerenim napadom; ako je učinak postignut, nastaviti inhalirati β2-agoniste svakih 4-6 sati tijekom 1-2 dana ili propisati metilksantine (kratkog djelovanja); Ako je dijete primilo osnovnu terapiju, nastavite s uzimanjem lijekova.

Liječenje umjerenog pogoršanja astme:

  • 2-4 inhalacije kratkodjelujućeg β2 agonista propisuju se svakih 20 minuta tijekom 1 sata, nakon čega se nanosi 6-10 doza svakih 1-2 sata, a učinak se može pojačati dodavanjem ipratropij bromida ili kombiniranog lijeka berodual β2-agonist + ipratropium bromid );
  • U nedostatku inhalatora s aerosolom ili nebulizatora s doziranom dozom, moguće je primijeniti 2,4% otopinu aminofilina - intravenozno, polako u dozi od 4–5 mg / kg tijekom 10-15 minuta;
  • Terapija kisikom se daje bolesnicima s hipoksemijom, a cilj je postići stupanj zasićenja arterijske krvi s kisikom (zasićenje) od 95%;
  • U slučaju neučinkovitosti, dodajte sistemske kortikosteroide parenteralno ili oralno brzinom od 0,5-1 mg / kg za prednizolon. Ako to ne uzrokuje učinak, treba provesti isti tretman kao u slučaju ozbiljnog pogoršanja;
  • Nakon eliminacije akutnog umjerenog pogoršanja, nastaviti koristiti kratkodjelujući β2-agoniste 4 puta dnevno tijekom 1-2 dana, zatim koristiti produžene bronhodilatatore (β2-agoniste, metilksantine) do normalizacije kliničkih i funkcionalnih parametara, nastaviti osnovnu terapiju, povećavajući dozu lijeka u 1, 5-2 puta 7-10 dana.

Sljedeći dio članka detaljno opisuje način liječenja bronhijalne astme kod djeteta s teškim pogoršanjem.

Kako liječiti dijete s pogoršanjem teške astme

Liječenje akutnih egzacerbacija astme:

  • Provodite terapiju kisikom pomoću maske ili nazalnog katetera (prednost se daje terapiji nebulizatorom)
  • 2-4 inhalacije kratkodjelujućeg β2 agonista propisuju se u razmacima od 20 minuta 1 sat, zatim 6-10 doza svakih 1-2 sata.Ako se stanje bolesnika ne poboljša, možete dodati ipratropij bromid ili berodual;
  • Sistemski glukokortikoidi - parenteralno ili oralno istovremeno s bronhospazmolitikom brzinom od 2 mg / kg prednizolona. Kasna primjena glukokortikoida povećava rizik od nepovoljnog ishoda. Uz nedostatak učinka, glukokortikoidi se koriste svakih 6 sati;
  • Moguće je davati 2,4% -tnu otopinu aminofilina intravenozno, što može biti alternativna terapija u odsutnosti inhalacijskih tehnika ili nedovoljnog učinka inhalacijskih metoda. Otopina aminofilina primjenjuje se intravenozno u struji sporo tijekom 20-30 minuta u dozi od 4–5 mg / kg, zatim, ako je potrebno, intravenski, u dozi od 0,5-1 mg / (kg • h) pod kontrolom njegove koncentracije u krvi;
  • Nakon postizanja učinka, nastaviti koristiti β2-agoniste kratkotrajnog djelovanja u obliku aerosola za doziranje ili putem nebulizatora 3-5 dana, zatim prebaciti pacijenta na produžene bronhodilatatore p2-agoniste, metilksantine);
  • Nastavite s primjenom sistemskih kortikosteroida parenteralno ili oralno tijekom 3-5 dana u dozi od 1-2 mg / (kg • dan) do oslobađanja bronhijalne opstrukcije;
  • Ako dijete dobije osnovnu protuupalnu terapiju (inhalacijske steroide), nastavite ih uzimati 7-10 dana, povećavajući dozu lijeka za 1,5-2 puta.

Prema preporukama GINA-e, s neučinkovitošću liječenja bronhijalne astme, dijete se mora prebaciti u jedinicu intenzivne njege.

Akcije za bronhijalnu astmu kod djeteta: prva pomoć za astmatični status

Kako bi se pružila prva pomoć djeci sa astmom kompliciranom astmatičkim statusom, potreban je pristup venskom krevetu. Kateterizacija periferne vene u pravilu se provodi, a zatim (ako je potrebno) središnja.

Za kontrolu terapije bronhijalne astme kod djeteta poduzimaju se sljedeći koraci:

  • CBS, pO, pC02 kontrola;
  • Određivanje Ht (nekoliko puta dnevno);
  • Određivanje satne diureze;
  • Hemodinamska kontrola (HR, BP, CVP);
  • Capnography (RetC02) i pulsna oksimetrija (Sa02).

Liječenje djece s astmatičnim stanjem trebalo bi prvenstveno biti usmjereno na povećanje prohodnosti dišnih putova (uklanjanje bronhospazma, smanjenje viskoziteta i volumena izlučivanja, smanjenje oteklina sluznice) i održavanje vitalnih funkcija.

Redoslijed pomoći kod bronhijalne astme ovisi o stanju djeteta. Budući da većina djece ulazi u bolnicu u stanju ekstremnog uzbuđenja (s iznimkom pacijenata u stanju dekompenzacije), prvo je potrebno imati sedativnu terapiju. Za to se može koristiti intramuskularni ketamin u dozi od 5-6 mg / kg zajedno s diazepamom od 0,3 mg / kg.

Sva djeca s astmatičkim stanjem trebaju terapiju kisikom. Za korekciju hipoksemije, kisik-zračna mješavina s Fi02 = 0,35-0,40 udiše se kroz nosne kanile ili masku brzinom od 2-6 l / min. Nepoželjno je koristiti veće koncentracije kisika, jer to stvara opasnost od razvoja u plućima apsorpcijske atelektaze, sluznice respiratornog trakta suviše su sušene. Sp02 treba održavati na razini od najmanje 92% (najmanje 95% bolesnika s oštećenjima i poremećajima rada srca).

Osnovna skrb za dijete s napadom astme temelji se na intravenskoj primjeni aminofilina. Njegov terapeutski učinak je posljedica inhibicije fosfodiesteraze, nakupljanja cAMP i uklanjanja bronhospazma. Početna doza aminofilina je najmanje 5-6 mg / kg, injicirana intravenski u mlaz (intramuskularna primjena je neučinkovita) na izotoničnoj otopini natrijevog klorida tijekom 20 minuta. Nakon toga, lijek se propisuje u količini od 0,5-0,9 mg / kg tjelesne težine sve dok se ne poboljša kliničko stanje pacijenta. Ova se doza ostavlja kao održavanje 6-8 sati. Obično za ublažavanje astmatičnog stanja kod djece, doza aminofilina je 10-15 mg / kg.

Pružanje hitne pomoći u napadu astme, sva djeca i odrasli s astmatičkim stanjem propisuju se kortikosteroidima. Spriječavanjem staničnih mehanizama bronhijalne opstrukcije, uključujući i kao posljedicu izravnog djelovanja na β2-adrenergičke receptore, kortikosteroidi pomažu u obnavljanju osjetljivosti adrenoreceptorskog aparata bronha.

Osim toga, imaju izražen učinak protiv edema. Kortikosteroidi se daju intravenski kapanjem ili mlazom svaka 4 sata brzinom od 1 mg hidrokortizona na 1 kg tjelesne težine na sat. Ako unutar 24 sata nakon početka liječenja nema značajnog poboljšanja, doza se udvostručuje svakih 24 sata do maksimalno dopuštenog. Za ublažavanje astmatičnog stanja, doze sistemskih kortikosteroida su (ovisno o težini stanja) od 2 do 9 mg na 1 kg tjelesne težine (u smislu prednizona). Nakon što je pacijent uklonjen iz astmatičnog statusa, doza steroida se dnevno smanjuje za 25%.

Kako bi se pojačao učinak, inhalacijski β2-adrenomimetici propisuju se u kombinaciji s β-adranomimetikom unutar, na primjer, s terbutalinom svakih 8 sati, salbutamolom svakih 8 sati ili orciprenalinom svakih 6 sati. Ovaj tretman je najučinkovitiji u bolesnika s anafilaktičkim oblikom amstmatskog statusa.

Djeca imaju više kolinergičkih receptora nego odrasli, a djeca su osjetljiva na parasimpatičku stimulaciju. Ipratropij bromid (Atrovent) je lijek izbora. Primjenjuje se svakih 4-6 sati, ima sinergizam s β2-adrenomimetikom.

Posebna pozornost posvećuje se razrjeđivanju sputuma: koristi se inhalacija aerosola s toplom sterilnom vodom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida, 0,5-1% otopinom natrijevog bikarbonata.

Bolesnici s astmatičnim stanjem dobivaju infuzijsku terapiju.

Kompenzira nedostatak tekućine i uklanja hemokoncentraciju, olakšava razrjeđivanje bronhijalnog sadržaja, olakšava iskašljavanje sputuma i smanjuje opstrukciju bronhija. Tijekom napada astme, gubi se u prosjeku 5% ukupnog volumena tekućine. Nanesite 5% otopinu glukoze, Ringerovu otopinu i izotoničnu otopinu natrijevog klorida. Brzina ubrizgavanja je 6-8 kapi u minuti. Paralelno je provedena infuzija aminofilina. Ukupna količina tekućine koja se ubrizgava tijekom liječenja napadaja bronhijalne astme kod djece iznosi najmanje 55 ml / kg.

Kod neuspjeha liječenja i povećanja respiratorne insuficijencije indicirana je terapijska bronhoskopija.

Odluka o prelasku na mehaničku ventilaciju zahtijeva veliku brigu, jer to često uzrokuje komplikacije, pa čak i smrt.

Indikacije za mehaničku ventilaciju u astmatičnom stanju:

  • Apnea na vrhuncu napada;
  • Stalno napredovanje astmatičnog stanja, usprkos intenzivnoj terapiji;
  • Povećanje simptoma depresije središnjeg živčanog sustava, kome;
  • Teška hipoksija (Pa02

http://wdoctor.ru/pediatriya/bronhialnaya-astma-u-detej-simptomy-i-effektivnoe-lechenie.html
Više Članaka O Alergenima