Bronhijalna astma: relevantnost i problemi

Bronhijalna astma je najčešća patologija dišnog sustava čovjeka. Ova bolest je upalne prirode, često s kroničnim tijekom. Ozbiljnost bolesti potpuno je drugačija i može se dramatično promijeniti na gore. Kronična upala nastaje zbog visokog stupnja hiperreaktivnosti respiratornog trakta. Kao rezultat toga, piskanje (zviždanje), lagana kratka daha, umjereni kašalj, kao i neugodan pritisak u predjelu prsnog koša.

Opće informacije

Krajem 20. stoljeća poznati stručnjaci iz 50 zemalja objavili su poseban priručnik za liječnike. U potpunosti je razvila strategiju, taktiku, liječenje i prevenciju astme. Na engleskom jeziku, pod nazivom GINA (skraćenica). Ovaj vodič se stalno ažurira i najvažniji je dokument koji se odnosi na ovu bolest.

Najtočnija definicija dana je u najnovijim ažuriranjima GINA priručnika, koji je bio 2011. godine. Dakle, bronhijalna astma je bolest upalne prirode, isključivo kroničnog tijeka, u procesu sudjeluje veliki broj stanica i elemenata. Hiperreaktivnost bronhijalne astme dovodi do kroničnog tijeka, što rezultira simptomima kao što su:

  • Bolestan kašalj (češće navečer i noću).
  • Zvečke različitih kalibara.
  • Bol u prsima.
  • Gušenje i nelagoda.

Ozbiljnost simptoma ovisi o kvaliteti liječenja i stupnju patološkog stanja pacijenta.

Relevantnost i problemi

Ova bolest, kao što je gore spomenuto, vrlo je česta pojava na svijetu. Prema statistikama, trenutno oko 320-350 milijuna ljudi pati od bronhijalne astme. U rekalkulaciji, to je samo 5,2% odrasle populacije u svijetu. Bronhijalna astma je najčešća, prema nekim GINA specijalnim studijama, u zemljama kao što su: Velika Britanija, Sjedinjene Američke Države, Izrael i Irska. Popis uključuje i zemlje Srednje Amerike, kao i Novi Zeland, Australiju.

Što se tiče smrtnosti, oko 260 tisuća ljudi umire od bronhijalne astme godišnje. Ljudi češće umiru u zemljama kao što su: Sjeverna i Južna Koreja, Rusija, Albanija, Singapur, Malezija, Uzbekistan.

Ako provedete pravilno i cjelovito liječenje pacijenta, tada možete držati pod kontrolom sve simptome bronhijalne astme. Pacijenti koji se pridržavaju svih preporuka liječnika, napadi gušenja i kašljanja promatraju se vrlo rijetko. Terapija i kontrola bolesti je skupa za pacijenta, ali ako se ne liječi ili liječi nepotpuno, to je još skuplje.

Važnost liječenja bronhijalne astme je uvijek na dnevnom redu. Stalno provodi istraživanja kako bi se stvorili novi učinkoviti lijekovi za zaustavljanje bolesti.

čimbenici

Kako bi se u potpunosti provela terapija za pacijenta s astmom, kao i preventivne mjere, potrebno je znati čimbenike koji dovode do bolesti. Najvažniji od njih su:

  • Etiološki čimbenik (javlja se kod osoba s određenom predispozicijom).
  • Izloženost kućanskim alergenima (kućna prašina, gljivice, plijesan, insekti i životinje).
  • Alergeni vanjske izloženosti (pelud biljaka, kao i utjecaj spora gljivica).
  • Zagađivača.
  • Ostali utjecaji na okoliš.
  • Senzibilizirajuća sredstva.

Među gore navedenim čimbenicima, najvažniji uzroci nastanka bronhijalne astme su senzibilizirajuća sredstva, kao i različiti alergeni. Prvo, postoji utjecaj na respiratorni trakt, što izaziva BA. Zatim slijedi potpora ovog patološkog stanja s nastalim simptomima i napadajima.

GINA također opisuje i druge čimbenike koji uzrokuju bolest. To su: razne vrste infekcija, pušenje cigareta (uključujući elektronske), nargila, konzumiranje određene hrane, kao i zagađenje okoliša. U ovom trenutku još se proučavaju drugi čimbenici koji dovode do patološkog stanja.

Dubinsko proučavanje etiologije bolesti također treba identificirati čimbenike okidača (okidače). One mogu izazvati spazam respiratornog trakta, uzrokovati upalu i pogoršati već postojeće patološko stanje.

Apsolutno svaka osoba može imati drugačiji početni okidač.

Najčešći pokretači mogu biti fizička opterećenja, izloženost hladnom zraku, ispušnim i drugim plinovima, oštra promjena vremenskih uvjeta, učinci stresa i emocionalnih opterećenja. I ovaj popis nadopunjuju razne respiratorne infekcije i bolesti respiratornog trakta (upala frontalnih, maksilarnih sinusa). Manje je učestalost helmintskih invazija, menstruacije i lijekova.

Mehanizmi pojave

Mnogi poznati stručnjaci došli su do istog mišljenja da se sindrom astme javlja zbog procesa upale zidova bronha. To dovodi do značajnog sužavanja i oticanja ljuske. Tu je i obilna sekrecija sluzi nakon koje slijedi opstrukcija.

Upalni proces nastaje kao rezultat određenih stanica koje se nalaze u respiratornom traktu. Te stanice izlučuju veliku količinu bioloških tvari. Zbog toga dolazi do postupnog razvoja astme. Alergijske, akutne i kronične upale nastaju kao posljedica različitih poremećaja respiratornog trakta, zbog čega se pojavljuju svi simptomi bolesti.

Kronična bronhijalna astma dijagnosticira se kod bolesnika kao posljedica različitih ireverzibilnih procesa (patološka kontrakcija mišića bronhija, povećanje promjera stijenki bronhija i oštećenje osjetilnih živaca).

Medicinski događaji

Da biste liječili astmu, morate uložiti mnogo truda u liječnika i pacijenta. Terapija bolesti traje jako dugo i zahtijeva veliko strpljenje. Uostalom, liječenje bronhijalne astme je čitav niz aktivnosti:

  • Terapija lijekovima.
  • Dijeta.
  • Potpuno jačanje pacijenta.
  • Potpuno isključivanje različitih čimbenika.

Što se tiče liječenja lijekovima, potreban vam je složen učinak. Stoga su propisani protuupalni lijekovi, suportivna terapija, kao i lijekovi simptomatskog djelovanja. Potonji se koristi za uklanjanje simptoma koji se javljaju kod bronhijalne astme.

Tijekom liječenja lijekovima, morate uzeti nekoliko lijekova za ublažavanje simptoma. Ako stalno koristite isti lijek, tijelo se postupno koristi, a lijek slabo pomaže pacijentu. Ventolin, salbutamol i drugi lijekovi koji su beta-adrenomimetici koriste se za ublažavanje simptoma.

Ako se strogo pridržavate svih liječničkih obveza, možete postići pozitivne rezultate i zaustaviti (zaustaviti) bolest.

prevencija

Kako bi se spriječila ova uobičajena bolest, potrebno je pridržavati se nekih preporuka. Preventivne mjere uključuju sljedeće korake:

  1. Odaberite optimalno mjesto stanovanja, gdje postoji nizak prag zagađenja atmosfere i okoliša, kao i odsutnost kombajna, tvornica.
  2. Isključiti pušenje cigareta, nargile. Prisiliti sve članove obitelji da se odreknu loših navika, jer pasivno pušenje također ima negativan učinak na ljudsko zdravlje.
  3. Odbijanje konzumiranja alkohola.
  4. Čuvajte gdje živite i radite. Očistite stambeni prostor najmanje jednom tjedno.
  5. Pročistiti zrak u stanu prozračivanjem.
  6. Potrebno je isključiti učinke stresa. Potrebno je naučiti pravilno reagirati na određene poteškoće i bez posebnih emocija.
  7. Ugradite u prostoriju u kojoj dugo boravite, poseban uređaj za pročišćavanje zraka.
  8. Jedite zdravu hranu. U jela treba biti manje začina i začina, ali više vitamina.
  9. Potrebno je pažljivo primijeniti razne dezodoranse, toaletnu vodu, lakove. Preporučuje se korištenje tekućih dezodoransa, a ne onih koji se prskaju.
  10. Osnovna higijena.
  11. U vrijeme zaustavljanja bolesti dišnog sustava.
  12. Šport i održavanje aktivnog načina života.
  13. Uzmite lijekove samo nakon dopuštenja liječnika.
  14. Barem jednom godišnje za posjet sanatoriju, mjesta za opći oporavak.
  15. Ako je radno mjesto jako gazirano, potrebno je koristiti zaštitu za disanje (maske, respiratore).
  16. Ako uzrok bilo kakvih simptoma astme zbog kućnih ljubimaca, morat ćete isključiti njihovu prisutnost. Ili pažljivo brinite za životinje koje mogu ostaviti vunu po cijeloj kući.
  17. Kod kuće ugradite posebnu solnu lampu (pozitivan učinak na ljudsko tijelo).

Ako se pojave simptomi, hitno potražite liječničku pomoć. Ni u kojem slučaju ne može se liječiti.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/aktualnost-bronxialnoj-astmy.html

Bronhijalna astma

Pojam, etiologija i patogeneza astme, njezine kliničke manifestacije, dijagnostika i liječenje. Moderni standardi njege. Značajke hitne medicinske pomoći za astmatičare. Pravila za prijem u bolnicu.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://allbest.ru

POGLAVLJE 1. BRONCHIAL ASTHMA

1.1 Pojam bronhijalne astme. Povijesna pozadina

1.2 Etiologija, patogeneza, klasifikacija, kliničke manifestacije

POGLAVLJE 2. DIJAGNOSTIKA, TRETMAN, PREVENCIJA. AKTIVNOST MEDICINSKE SESTRE U MEDICINSKOJ POMOĆI U BRONHIJSKOJ ASTMI

2.1 Dijagnoza, liječenje i prevencija bronhijalne astme

2.2 Aktivnosti medicinske sestre u pomaganju bolesnicima s bronhijalnom astmom

POGLAVLJE 3. NAPREDAK PRAKSE U TERAPIJSKOM ODJELU KGB KISLOVODSK.

3.1 Odgovornosti medicinske sestre terapeutskog odjela KGB-a u Kislovodsku

3.2 Vlastito istraživanje i njihova analiza za razdoblje 2012.-2014 Zaključci i prijedlozi

Zaključci 3. poglavlje

Relevantnost teme istraživanja. Bronhijalna astma je jedan od najhitnijih problema moderne medicine zbog visoke razine distribucije, trajne nesposobnosti, smanjene kvalitete života bolesnika i smrtnosti. Trenutno oko 300 milijuna ljudi u svijetu pati od ove bolesti.

Prema statistikama različitih organizacija u Europi, astma pogađa 5% stanovništva i ubija više od 10.000 ljudi svake godine. Samo u Velikoj Britaniji godišnje troše oko 3,94 milijarde dolara na liječenje i suzbijanje bolesti.

Bronhijalna astma je bolest cijelog čovječanstva. U svijetu postoji najmanje 130 milijuna pacijenata. Najčešće je registriran u industrijaliziranim zemljama, na primjer, u Velikoj Britaniji je 9% stanovništva bolesno, a to je 5,2 milijuna ljudi. I najčešće se dijagnosticira kod djece školske dobi - 10-15% učenika boluje od bronhijalne astme. Prema statistikama, među djecom bolesnih dječaka dva su puta više nego djevojčice. Među odraslima ima više bolesnih žena. Razlozi za razvoj bolesti nisu jasni. I unatoč liječenju, samo u Velikoj Britaniji svake godine umre 1.400 ljudi.

Bronhijalna astma je bolest koja ometa životni stil osobe i sprečava ih da nađu posao. Strah od napada onemogućuje obavljanje najjednostavnijeg posla, a simptomi pogoršanja bolesti mogu dovesti do bolovanja na nekoliko dana. Djeca nemaju manje problema. Obično se ne slažu dobro s drugom djecom jer ne mogu obavljati niz zadataka ili sudjelovati u raznim aktivnostima.

Bolest utječe na ekonomiju obitelji, kao i na zemlje u cjelini. Na primjer, u Velikoj Britaniji, gdje je to raširena bolest, trošak liječenja procjenjuje Ministarstvo zdravstva na 889 milijuna funti godišnje. Osim toga, država troši 260 milijuna na socijalne naknade i isplaćuje 1,2 milijarde funti za invalidnost. Dakle, astma košta 2,3 milijarde funti godišnje.

Prema statistikama, astma u Rusiji pogađa oko 10% odrasle populacije i 15% djece, a posljednjih godina situacija se pogoršala, učestalost astme i ozbiljnost njezine pojave se povećala. Prema nekim podacima, broj slučajeva bronhijalne astme, u posljednjih 25 godina, povećao se za 2 puta.

Zdravi roditelji praktički ne ugrožavaju svoju djecu, rizik od dobivanja astme kod djeteta je samo 20% (u službenoj medicini to se smatra normalnim rizikom). Ali ako u obitelji postoji barem jedan roditelj, rizik od bolesti djeteta raste na 50%. Pa, kad su i majka i otac bolesni, u 70 slučajeva od 100, dijete se razboli. Već na samom početku 21. stoljeća stopa smrtnosti u svijetu porasla je 9 puta u odnosu na 1990-e! A oko 80% smrti u djetinjstvu u bronhijskoj astmi je staro između 11 i 16 godina. Što se tiče dobi u kojoj počinju boljeti: češće se pojavljuje bolest djece do 10 godina - 34%, od 10 do 20 godina - 14%, od 20 do 40 godina - 17%, od 40 do 50 godina - 10%, od 50 - 60 godina - 6%, stariji - 2%. Često se prve bolesti bolesti počinju u prvoj godini života. Bronhijalna astma kod djece u ranom djetinjstvu pojavljuje se neobično, često se uzima za hripavac, bronhopneumonija, bronhoadenitis (primarni tuberkulozni limfadenitis bronha u djece).

Općenito je prepoznata uloga nasljednih i infektivno-alergijskih čimbenika u razvoju bronhijalne astme. U isto vrijeme, opće pogoršanje ekološke situacije ima značajan utjecaj na ljudsko zdravlje. Značajnu ulogu u razvoju astme imaju klimatski i geografski čimbenici.

Svrha istraživanja - proučavanje aktivnosti medicinske sestre u pružanju medicinske skrbi za bronhijsku astmu.

definirati pojam bolesti bronhijalne astme, uzeti u obzir povijesnu pozadinu bolesti;

razmotriti etiologiju, patogenezu bolesti, klasificirati, razmotriti kliničke manifestacije;

razmotriti pitanja dijagnoze, liječenja i prevencije bolesti;

opisati rad medicinske sestre u pomaganju bolesnicima s bronhijalnom astmom;

provesti istraživački rad na primjeru terapeutskog odjela KGB-a grada Kislovodsk.

Predmet istraživanja - bolesnici s astmom.

Predmet istraživanja - sestrinsko osoblje, njegov rad na pružanju medicinske skrbi za bronhijalnu astmu u bolnici.

Trenutačno medicinske sestre, medicinski asistenti, primalje trebaju najnovija znanja iz područja filozofije i teorije sestrinstva, komunikacije u sestrinstvu, pedagogije sestrinstva, psihologije, zahtjeva za osiguravanje sigurnog bolničkog okruženja u liječničkoj i profilaktičkoj ustanovi. Oni moraju vješto obavljati medicinske sestre u strogom skladu sa suvremenim zahtjevima. Za provedbu procesa sestrinstva, medicinska sestra mora posjedovati teoretske temelje, praktične vještine i biti u stanju koristiti predmete skrbi za bolesne.

Postoje mnoge definicije sestrinstva, na čiju su formulaciju utjecali različiti čimbenici, uključujući obilježja povijesnog razdoblja, stupanj društveno-ekonomskog razvoja društva, geografski položaj zemlje, stupanj razvoja zdravstvenog sustava, posebne odgovornosti sestrinskog osoblja, odnos medicinskog osoblja i društva prema sestrinstvu, kultura, demografija, potrebe stanovništva u medicinskoj skrbi, kao i percepcije i osobni svjetonazori odnosno osoba koja daje definiciju sestrinske znanosti. No, unatoč tim čimbenicima, sestrinstvo treba zadovoljiti moderne profesionalne standarde i imati zakonsku osnovu.

U izvođenju završnog kvalifikacijskog rada korištena je znanstvena, obrazovna literatura, statistika, znanstvenici, monogrami poznatih autora, časopisi.

POGLAVLJE 1. BRONCHIAL ASTHMA

1.1 Pojam bronhijalne astme. Povijesna pozadina

Bronhijalna astma je kronična progresivna upalna bolest dišnog sustava, koju karakterizira reverzibilna bronhijalna opstrukcija i bronhijalna hiperreaktivnost.

Upalna priroda bolesti očituje se u morfološkim promjenama bronhijalne stijenke - cilijarnom epitelnom disularnom funkcijom, destrukciji epitelnih stanica, infiltracijom staničnih elemenata, poremećajima glavne tvari, hiperplazijom i hipertrofijom sluznice i vrčastih stanica. Produženi tijek upalnog procesa dovodi do nepovratnih morfofunkcionalnih promjena u obliku oštrog zadebljanja bazalne membrane, smanjene mikrocirkulacije i skleroze bronhijalnog zida. Nenasheva N.M. Bronhijalna astma: džepni vodič za praktikante. - M.: Izdavački holding "Atmosfera", 2011. - str.

Brojni stanični elementi uključeni su u razvoj i održavanje upalnog procesa. Prije svega, to su eozinofilni leukociti, mastociti, makrofagi. Uz njih, epitelne stanice, fibroblasti i endotelne stanice su važne u razvoju i održavanju upale u bronhijalnom zidu. U procesu aktivacije sve te stanice izlučuju niz biološki aktivnih tvari (leukotrieni, citokini, kemotaktički faktori, faktor aktivacije trombocita, itd.) S proupalnim učinkom.

Kao posljedica opisanih promjena, bronho-opstruktivni sindrom nastaje zbog edema sluznice bronhijalnog stabla, hipersekrecije sluzi i discrin-a, spazma glatkih mišića bronhija i sklerotičnih promjena u stijenkama bronha.

Utvrđeno je da je upala obvezna komponenta alergijskih lezija pluća. Vrlo je značajno da se kronična upala nalazi u stijenkama bronhija, čak i tijekom razdoblja trajne remisije astme.

Čak iu drevnoj Grčkoj, Hipokrat je skovao izraz "astma", što se u grčkom prijevodu odnosi na "gušenje". U njegovim spisima u odjeljku o unutarnjoj patnji postoje naznake da je astma spastična, a jedan od uzroka gušenja je vlaga i hladnoća. Nastava Hipokrata, koja je nastojala objasniti pojavu bolesti, uključujući bronhijsku astmu, određenim materijalnim čimbenicima, nastavljena je u djelima mnogih liječnika.

Dakle, drevni liječnik Aretey (111-11 stoljeća prije Krista. E. Pokušao je podijeliti astmu na dva oblika. Jedan od njih je blizak suvremenom konceptu srčane dispneje, javlja se kod pacijenta tijekom manje vježbe.

Još jedan oblik dispneje, koji je izazvan hladnim i vlažnim zrakom, a manifestira se spastičnim teškoćama disanja, blizak je konceptu bronhijalne astme.

Rimski liječnik Galen (II. St. Pr. Kr.) Pokušao je eksperimentalno potkrijepiti uzroke poteškoća u disanju, i premda njegovi eksperimenti nisu bili uspješni, sama činjenica proučavanja mehanizma respiratorne insuficijencije u astmi bila je vrlo progresivna pojava. Radovi Aretee i Galena omogućili su svojim sljedbenicima da pruže medicinsku pomoć u astmi.

U renesansi su znanstvena istraživanja u raznim područjima medicine postala vrlo popularna. Talijanski liječnik Gerolamo Cardano (1501.-1576.), Dijagnosticirajući bronhijsku astmu u engleskom biskupu, propisao ga je kao tretman za prehranu, vježbanje i zamjenu kreveta od perja na kojem je biskup spavao, s posteljinom od obične tkanine. Pacijent se oporavio. Bio je to sjajna pretpostavka tadašnjeg liječnika na području liječenja astme.

Belgijski znanstvenik van Helmont (1577-1644) prvi je opisao napad gušenja koji se javlja kao odgovor na udisanje kućne prašine i konzumiranje ribe. Predložio je da je mjesto gdje se razvija bolni proces u astmi bronhija. Za razinu znanosti iz XVII. Stoljeća to su bile hrabre izjave. Pretpostavku da je astma rezultat kontrakcije mišića bronha, gotovo stoljeće kasnije, izrazio je John Hunter (1750.).

Ruski znanstvenici M.Ya. Mudrov (1826) i G.I. Sokolsky (1838) je pokušao opravdati uzroke astme iz različitih perspektiva. Najveći ruski terapeut S.P. Botkin (1887) smatra da su razni oblici promjena u sluznici bronha glavni uzrok napadaja astme. A budući da je bronhitis bolest koja često uzrokuje promjene u bronhijalnoj sluznici, onda, očito, bronhitis je uzrok astme.

Ruski liječnici E.O. Manoylov (1912) i N.F. Golubov (1915) skrenuo je pozornost na činjenicu da, prema mehanizmu njegova razvoja, bronhijalna astma podsjeća na anafilaksiju, što znači povećanje osjetljivosti organizma životinja na različite proteinske tvari. Ti su znanstvenici prvi sugerirali alergijsko porijeklo bronhijalne astme.

On po našem mišljenju predstavlja kognitivni interes i danas se smatra klasičnim opisom napada bronhijalne astme, koji je u 30-im godinama XIX stoljeća dao istaknuti ruski liječnik GI. Sokolsky. Skrećući pozornost na činjenicu da se napadi astme često događaju u večernjim i noćnim satima, napisao je: „Osoba koja pati od astme koja je upravo zaspala budi se s osjećajem stezanja u prsima. Ovo stanje nije u boli, ali čini se da je neka vrsta gravitacije položena na njegova prsa, kao da ga slome i guše vanjska sila. Čovjek skače iz kreveta, tražeći svježi zrak. Na licu, njegova blijeda izražena melankolija i strah od davljenja. Ove pojave, koje se sada povećavaju, smanjuju, nastavljaju se do 3 ili 4 ujutro, nakon čega se grč smiri i pacijent može duboko udahnuti. On s olakšanjem pročisti grlo i zaspi umoran. Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme, Ed. Chuchalina A.G. - M.: Izdavački holding "Atmosfera", 2012. - str.

Bronhijalna astma u 19. stoljeću naziva se idiopatska, kao i konvulzivna dispneja. U 1863, Andrei Rhodesky u svojoj tezi "o bronhijalnoj dispneji", napisao je da "strogo odvajanje jednostavne dispneje, kao satelita bolesti pluća, srca, itd., Od astme i idiopatske, priznajem neovisno postojanje samo astme." A. Rodossky je napisao da su svi drugi oblici dispneje samo simptomi određenih bolesti.

A. Rodossky je opisao razvoj bronhijalne astme u konjici, uzrokovan, kao što sada možemo pretpostaviti, epidermom konja. Taj ruski liječnik možda ne zna uzrok astme, ali je liječio pacijente.

Godine 1887. naš domaći znanstvenik terapeut S.P. Botkin je podijelio astmu na kataralni i refleksni. Skrećući pozornost na ulogu živčanog sustava u razvoju bolesti, sugerirao je da se jedan od oblika bronhijalne astme naziva refleks. SP Botkin, vjerujući da su patološki refleksi iz živčanog sustava odgovorni za razvoj bronhijalne astme, proizašao je iz sljedećih odredbi. Središnji živčani sustav i njegove periferne podjele (na primjer, autonomni živčani sustav, koji je usko povezan s djelovanjem unutarnjih organa. Uočava iritacije koje proizlaze iz unutarnjeg i vanjskog okoliša organizma. Njezini odgovori na takve stimulacije u nekim slučajevima su zaštita od štetnih utjecaja, u drugima jaki podražaji, pretjerano uzbuđenje ili slabljenje živčanog sustava - pretvaraju se u okidni mehanizam koji dovodi do razvoja astme.

U dvadesetim godinama našeg stoljeća znanstvenici su predložili oblik bronhijalne astme nazvanu atopik. "Atopija" na grčkom znači nevažnost, čudnost, osobitost. U medicinskom smislu, ovo je čudna, neobična bolest. Nakon što su naveli posebnost atopijske astme, liječnici su počeli pripisivati ​​veliku važnost nasljednosti u podrijetlu ove vrste astme. Trenutno, neki znanstvenici nazivaju atopijske alergije ustavne alergije, druge - nasljedne, a druge - samo alergije.

Suvremeni razvoj znanosti i tehnologije omogućuje znanstvenicima da dobiju sve nove činjenice, potkrijepljene ponovljenim laboratorijskim istraživanjima. Ispada da su prijem i obrada informacija iz vanjskog i unutarnjeg okoliša tijela zauzete različitim proteinskim tvarima. Oni igraju ulogu receptora koji reagiraju na sve ono što postaje strano tijelu, neprihvatljivo, bilo da su to tvari koje su ušle u tijelo iz vanjskog okruženja, ili tvari vlastitih tkiva koje su postale zbog patoloških promjena koje su se dogodile u njima (zbog nekih bolnih promjena). u tijelu) nije "njihov". Utvrđeno je da proteini sudjeluju u reakcijama koje se nazivaju alergijskim.

1.2 Etiologija, patogeneza, klasifikacija, kliničke manifestacije

Unutarnji čimbenici i čimbenici okoliša važni su za razvoj astme.

Priroda unutarnjih čimbenika nije u potpunosti uspostavljena. Nasljedna sklonost, najčešće izražena genetski određenom sposobnošću povećanja proizvodnje imunoglobulina E, raspodjele antigena histokompatibilnosti, uzrokujući promjene u biokemiji i inervaciji u bronhima, od velikog su značaja.

Okolišni čimbenici važni za pojavu i pogoršanje bronhijalne astme mogu se kombinirati u 5 skupina:

1) neinfektivni alergeni (prašina, pelud, industrijski, ljekoviti, itd.);

2) infektivni agensi;

3) mehanička i kemijska nadražujuća sredstva (metal, drvo, silikat, pamučna prašina, dim, pare kiselina, lužina itd.);

4) fizička i meteorološka sredstva (promjene temperature i vlažnosti zraka, fluktuacije barometrijskog tlaka, magnetskog polja itd.);

5) neuropsihijski učinci. Nenasheva N.M. Bronhijalna astma: džepni vodič za praktikante. - M.: Izdavački holding "Atmosfera", 2011. - str.

Osnova patogeneze bronhijalne astme je bronhijalna hiperreaktivnost, koja je izravna posljedica upalnog procesa u bronhijalnom zidu. Bronhijalna hiperreaktivnost je svojstvo respiratornog trakta da odgovori bronhospastičnim odgovorom na različite specifične (alergijske) i nespecifične (hladni, vlažni zrak, jaki mirisi, fizički napori, smijeh, itd.) Podražaji koji su ravnodušni prema zdravim ljudima.

Neblagovremena kontrola upalnog procesa u bronhijama povećava osjetljivost bronhijalnog stabla na razne podražaje s razvojem kronične bronhijalne hiperreaktivnosti i progresijom znakova bronhijalne opstrukcije. Nespecifična bronhijalna hiperreaktivnost je univerzalni simptom astme, što je veća hiperaktivnost - teža je bronhijalna astma.

Bronhospastični odgovor na antigensku izloženost odvija se u dvije faze: rano i kasno. Temelj za pojavu rane reakcije, koja se razvija nekoliko minuta nakon antigenske stimulacije, je bronhospazam, zbog oslobađanja biološki aktivnih tvari iz mastocita (histamin, leukotrieni itd.). Kasnu reakciju karakterizira povećanje nespecifične bronhijalne reaktivnosti i povezano je s migracijom upalnih stanica (eozinofila, trombocita) u bronhijalni zid, oslobađanjem citokina i razvojem edema bronhijalne sluznice.

Kod značajnog udjela bolesnika s bronhijalnom astmom dolazi do promjene reaktivnosti i osjetljivosti bronhija kao posljedice alergijske reakcije u bronhijalnom stablu. Kod bronhijalne astme uglavnom se razvijaju alergijske reakcije tipova I, III i IV (stanica i Coombs).

Imunološki odgovor tipa I (anafilaktički) povezan je s povećanom produkcijom IgE pri suzbijanju supresorske funkcije T-limfocita. Istodobno se povećava osjetljivost tkiva na IgE antitijela. Razina IgE je osobito visoka u atopijskoj astmi. Suzbijanje T-supresorske funkcije odvija se pod utjecajem virusne infekcije, pod djelovanjem alergena, meteoroloških i drugih čimbenika.

Alergijske reakcije tipa III (imunokompleksi) nastaju cirkulacijom protutijela IgG, IgA, IgM i antigena u prisutnosti komplementa i viška antigena. Ova vrsta imunološkog odgovora češća je u senzibilizaciji prašine (kućna prašina), kao iu infektivnom (bakterijskom, gljivičnom) procesu.

Uključivanje alergijskih reakcija tipa IV najčešće je povezano s alergijom na mikrobe.

Infektivna upala bronhija često dovodi do oštećenja tkiva bronhija i pluća, pojave cirkulirajućeg plućnog antigena i imunoloških kompleksa s plućnim antigenom, tj. Može doprinijeti razvoju imunopatoloških promjena. Istodobno je potrebno posebno razlikovati ulogu infekcije u etiologiji i patogenezi bronhijalne astme. Utvrđeno je da metabolički produkti bakterija, gljivica, supstanci virusa i bakterija mogu izazvati senzibilizaciju infektivnim čimbenicima, iako još uvijek nisu dobiveni izravni dokazi o pojavi zarazne alergije. Proces infekcije u bronhijama dovodi do promjene reaktivnosti bronhija pod utjecajem proteolitičkih enzima, toksičnih čimbenika, smanjenjem osjetljivosti β-adrenoreceptora i povećanjem osjetljivosti b-adrenoreceptora, razvojem hiperkateholaminemije tijekom infektivnog procesa.

Kod bronhijalne astme javljaju se promjene i lokalni imunitet - smanjenje koncentracije imunoglobulina u tajnosti bronha.

Poremećaji endokrinog sustava također su važni u patogenezi bronhijalne astme - mehanizmi poremećaja. Najčešće proučavani hormonski poremećaji koji doprinose bronhijalnoj opstrukciji su glukokortikoidna insuficijencija, hiperestrogenemija, hipoprogesteronemija, hipertireoidizam.

Glukokortikoidna insuficijencija može biti adrenalnog i vanadralnog porijekla. Pojava adrenalne insuficijencije potiče se smanjenjem odgovora nadbubrežne kore do povećanja koncentracije ACTH, alergijskog oštećenja korteksa, kao i liječenja s glukokortikoidnim hormonima. Ekstra-adrenalna insuficijencija glukokortikoida rezultat je povećane aktivnosti transkortina, proizvodnje antitijela na hormone i smanjenja osjetljivosti stanica na hormone. Glukokortikoidna insuficijencija doprinosi povećanju razine histamina, smanjenju sinteze kateholamina, povećanju tonusa glatkih mišića bronhija, povećanju proizvodnje leukotriena, smanjenju osjetljivosti adrenoreceptora na kateholamine.

Diovarijski poremećaji, osobito hiperestrogenemija, povećavaju aktivnost transkortina, razine histamina, smanjuju aktivnost β-adrenoreceptora i povećavaju aktivnost β-adrenoreceptora.

Razvoj i napredovanje astme doprinosi povećanoj aktivnosti hormona štitnjače. Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme, Ed. Chuchalina A.G. - M.: Izdavački holding "Atmosfera", 2012. - str.

Kod gotovo svih bolesnika promjene u središnjem i autonomnom živčanom sustavu sudjeluju u razvoju astme. Regulacija tonusa bronhijalnog mišića kontrolira parasimpatički i simpatički živčani sustav. Stimulacija parasimpatičke podjele autonomnog živčanog sustava dovodi do povećanja tonusa bronhijalnih mišića, stimulira izlučivanje mukoznih žlijezda respiratornog trakta. Ove reakcije su posredovane otpuštanjem acetilkolina na krajnjim skupinama postganglionskih živčanih vlakana. Lutajući živci kontroliraju mišićni tonus pretežno velikih i srednjih bronhija, njihovo djelovanje se uklanja atropinom. Razvoj bronhijalne astme povezan je s formiranjem patološkog refleksa koji se ostvaruje kroz vagusni živac i dovodi do izraženog i upornog bronhospazma.

Povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava provodi se preko adrenoreceptora i daje ukupni bronhodilatacijski učinak. Međutim, u bronhima postoje različiti tipovi adrenoreceptora b i c. Učinak kateholamina na β-adrenergične receptore uzrokuje smanjenje glatkih mišića, a na B2-adrenergičkim receptorima - opuštanje njezina tonusa. Dakle, ton bronhijalne mišiće, a time i stanje bronhijalne prohodnosti ovisi o ravnoteži simpatičke i parasimpatičke inervacije bronha, kao io omjeru i aktivnosti adrenergičkih receptora bronhijalnog stabla - prevlast stimulacije b-receptora i razvoj bronhospazma. Osim toga, posljednjih godina pojavile su se informacije o postojanju neadrenergijskog inhibitornog sustava, koji djeluje kao antagonist parasimpatičke inervacije u cijelom bronhijalnom stablu. Specifični mehanizmi djelovanja neadrenergičke inervacije još nisu utvrđeni.

Stanje središnjeg živčanog sustava također je važno. Prvo, kontrolira djelovanje autonomnog živčanog sustava. Drugo, upalni proces u bronhijalnom stablu može postati izvor patoloških impulsa koji dovode do stvaranja fokusa parabiotske ekscitacije u središnjem živčanom sustavu, posebno u centrima vegetativne inervacije koji reguliraju tonus mišića i izlučivanje bronhijalnih žlijezda. Osim toga, stanje središnjeg živčanog sustava bitno je u reguliranju tonusa bronhijalnih mišića, aktivnosti mukokiliarnog aparata. Emocionalne reakcije negativne orijentacije, živčanog i fizičkog umora, iatrogenih, seksualnih poremećaja, osobina pacijenta, organskih oštećenja živčanog sustava mogu dovesti do razvoja napada astme.

Provedba izmijenjene reaktivnosti bronha kao odgovor na djelovanje unutarnjih ili vanjskih podražaja provodi se lokalnim staničnim i humoralnim reakcijama. Središnja stanica lokalne reakcije je masna stanica. Osim toga, u reakciji sudjeluju bazofili, eozinofili, neutrofili, trombociti, alveolarni makrofagi, limfociti, endotelne stanice. Mastociti i drugi sudionici u reakciji imaju veliki skup biološki aktivnih tvari koje reguliraju funkciju efektorskih stanica za stimulaciju i osiguravaju normalnu prilagodbu organizma promjenjivim uvjetima okoline. U uvjetima patologije, iste tvari dovode do značajnih povreda.

Biološki aktivne tvari (BAS) mogu se podijeliti u tri skupine:

1) prethodno sintetizirani u stanici - histaminski, eozinofilni i neutrofilni kemotaktički čimbenici, proteaze, itd.;

2) sekundarna ili novo sintetizirana od strane stanice u procesu reakcije tvari - sporo reagirajuća tvar anafilaksa, prostaglandini, tromboksani;

3) tvari nastale izvan masnih stanica, ali pod utjecajem aktivatora koji su izolirani - bradikinin, Hagemanov faktor. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Kliničke preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju bolesti dišnog sustava u ambulantnoj fazi. Sankt Peterburg, - 2011. - str.

Oslobođene i formirane biološki aktivne tvari uzrokuju oticanje bronhijalne sluznice, zadebljanje bazalne membrane i pojavu viskozne sekrecije u bronhijalnom lumenu - odnosno, potpomažu upalni proces u bronhijalnom stablu. Međutim, u interakciji s vlaknima vagusnog živca, biološki aktivne tvari uzrokuju refleksni bronhospazam.

Imunološki i neimuni mehanizmi su uključeni u stimulaciju mastocita.

Imunološki mehanizam promjena reaktivnosti bronhijalnog stabla leži u osnovi atopijske astme. Istovremeno, alergen koji ulazi u pluća stupa u interakciju s IgE antitijelima fiksiranim na bronhijalne masne stanice. Kao rezultat tog odgovora (imunološki stadij alergijske reakcije), promjene propusnosti staničnih membrana (patokemijski stadij) povezane su s aktivacijom proteolitičkih enzima, promjenama u metabolizmu arahidonske kiseline, omjeru cikličkih nukleotida u stanici, sadržaju Ca iona, itd. njihovo oslobađanje u izvanstanični prostor s razvojem reakcije ciljnih tkiva - glatkih mišića, mukoznih žlijezda, itd. (patofiziološki stadij).

S neimunim mehanizmima, mastociti se stimuliraju s neimunskim faktorima, tj. Ne postoji prvi stupanj imunološkog odgovora. Preostali mehanizmi su identični u oba slučaja.

U slučaju infektivne astme, intermedijarna veza je uključena u provedbu bronhospazma - peribronhijalne upalne reakcije (infiltracija s neutrofilima, eozinofilima, limfocitima). Stanice ovog upalnog infiltrata reagiraju s bakterijskim agensima s oslobađanjem medijatora kao što su limfokini, kemotaktički faktori, itd. Nastali medijatori ne djeluju na glatke mišiće bronha, nego na mastocite i makrofage koji izlučuju posrednike drugog reda - histamin, prostaglandine, leukotriene itd koji ostvaruju bronhospazam, hipersekreciju, edem, tj. razvoj napada gušenja.

G. B. Fedoseyev predložio je modifikaciju klasifikacije bronhijalne astme A. D. Ado i P. K. Bulatov. Ova klasifikacija ističe:

I. Faze razvoja bronhijalne astme:

1) Biološki nedostaci u zdravih ljudi.

2) Stanje predastmy.

3) Klinički izražena bronhijalna astma.

II. Oblici bronhijalne astme:

III. Kliničke i patogenetske varijante bronhijalne astme:

1) Atonic, s naznakom alergena.

2) Ovisno o infekciji - što ukazuje na infektivne agense.

4) Dishormonalno - ukazuje na endokrini organ, čija je funkcija promijenjena i priroda dishormonalnih promjena.

6) Adrenergijska neravnoteža.

7) Prvenstveno promijenjeno. bronhijalna reaktivnost

IV. Ozbiljnost protoka:

1) Jednostavan protok.

2) Za umjerenu ozbiljnost.

3) Teška struja.

2) Blijedi pogoršanje.

1) Plućna: plućni emfizem, plućna insuficijencija, atelektaza, pneumotoraks, itd.

2) ekstrapulmonarno: miokardijalna distrofija, plućno srce, zatajenje srca itd. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Kliničke preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju bolesti dišnog sustava u ambulantnoj fazi. St. Petersburg, 2011. - str.

Valja napomenuti da predastmy nije nozološki oblik, već znak prijetnje pojave klinički teške bronhijalne astme. Međutim, još uvijek nema glavne manifestacije astme, gušenja, ali dolazi do bronhitisa sa simptomima bronhospazma (opstruktivno) u kombinaciji s vazomotornim poremećajima gornjih dišnih puteva i / ili alergijama (u obliku promjena na koži, alergija na lijekove, drugih alergijskih bolesti).

S modernog stajališta, izbor stanja "predastm i klinički definirana astma" je iracionalan: svaka manifestacija bronhijalne hiperreaktivnosti mora biti kvalificirana kao bronhijalna astma.

Razina našeg znanja i mogućnosti kliničkog pregleda bolesnika u mnogim slučajevima ne dopuštaju nam da sa sigurnošću utvrdimo oblik bronhijalne astme (imunološke ili neimunološke). Može se sa sigurnošću govoriti o imunološkom obliku astme is utvrđenom i alergološki potvrđenom atoničnom bronhijalnom astmom. U tom smislu, indikacija u kliničkoj dijagnozi forme bronhijalne astme nije obavezna.

Kao što je već spomenuto, mnogi autori osporavaju mogućnost zaraznih alergija u bolesnika s bronhijalnom astmom, stoga je bolje govoriti o infektivno ovisnoj (a ne infektivno-alergijskoj) astmi.

Primarna reaktivnost bronhijalnog stabla može biti prirođena ili stečena. Kažu o primarnoj promijenjenoj reaktivnosti kada se ona formira bez sudjelovanja izmijenjenih reakcija imunološkog, endokrinog i živčanog sustava. Karakterizira ga napad astme tijekom fizičkog napora, izloženost hladnoći.

Kod bolesnika s bronhijalnom astmom moguće su kombinacije različitih patogenetskih varijanti, ali u pravilu jedna je vodeća. Vodeće kliničke i patogenetske varijante su atopične i zarazne.

Za pogoršanje bronhijalne astme karakterizira povećanje učestalosti respiratornih simptoma, njihovo trajanje, potreba za češćom upotrebom kratkodjelujućih bronhodilatatora, pogoršanje bronhijalne prohodnosti.

Procjena težine bronhijalne astme temelji se na kliničkim manifestacijama (učestalost i trajanje manifestacija "respiratorne neugodnosti" i napada astme tijekom dana i noći) i određivanje bronhijalne prohodnosti. U obzir se uzima varijabilnost promjena bronhijalne prohodnosti tijekom dana (ujutro pad u odnosu na večer - u normi + 10%).

- nema klinički naglašenih napada gušenja;

- simptomi "respiratorne nelagode" javljaju se sporadično, kratkotrajni su, navode se 1-2 puta tjedno;

- noćni simptomi ne više od 1-2 puta mjesečno;

- interiktalno razdoblje asimptomatsko;

- PFM> 80% odgovarajuće vrijednosti;

- varijabilnost bronhijalne prohodnosti 2 puta tjedno;

- noćni simptomi> 2 puta mjesečno;

- egzacerbacije mogu uzrokovati poremećaj aktivnosti, spavanje;

- potrebu za dnevnom primjenom bronhodilatatora kratkog djelovanja;

- PFM 80-60% dospjele, normalizirane nakon udisanja bronhodilatatora;

Pojava raširene astme pokazuje barem umjerenu jačinu astme.

- svakodnevni napadi gušenja;

- česti noćni simptomi (i napadaji);

- ograničavanje fizičke aktivnosti;

- stalno korištenje bronhodilatatora;

- PFM 30%. Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme, Ed. Chuchalina A.G. - M.: Izdavački holding "Atmosfera", 2012. - str.

Noćno ili jutarnje šištanje u prsima gotovo je univerzalno, a teško disanje nakon vježbanja dobar je dijagnostički znak astme.

Glavna klinička manifestacija bronhijalne astme je tipičan napad gušenja izdisaja, karakteriziran paroksizmalno javnom reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom. Pacijenti tijekom napada zauzimaju karakterističnu poziciju s tijelom nagnutom prema naprijed i fokusiranjem na ruke s fiksacijom ramenog pojasa.

Tijekom napada zabilježen je neproduktivni kašalj, a disanje se čuje s udaljenim hripanjem.

Tijekom napada postoje znakovi emfizematskog rastezanja pluća, a udaraljke pokazuju zvuk u kutiji iznad pluća; dokazi o porazu malih bronha.

Kliničke i patogenetske varijante bronhijalne astme odlikuju se osobitostima manifestacije napada gušenja i njegove pojave. Napadi astme u atoničnoj varijanti povezani su s brzinom i reverzibilnošću B-ovisnih alergijskih reakcija E-globulina. Karakterizira ih nagli razvoj ekspiratornog gušenja, koje se događa bez očiglednog razloga na pozadini blagostanja.

Često prodromalni fenomeni prethode nastanku gušenja: svrbež u nosu, nazofarinksa, svrbež očiju, osjećaj koji je inherentan nosu ili obilna tekućina iz nosa, kihanje, može biti svrbež. Napad gušenja započinje suhim, neproduktivnim kašljem koji je prije bio odsutan, a zatim se ubrzano razvija ekspiratorno gušenje različitog intenziteta.

Napadi astme u atopijskoj astmi se relativno brzo zaustavljaju primjenom simpatomimetika (češće usta ili inhalacijom) ili intravenskom primjenom aminofilina. Na kraju napada izdvaja se mala količina svjetla, viskoznog, sluzničnog ispljuvka, au interiktalnom razdoblju pacijenti osjećaju praktički zdrave ljude: slobodno disanje je potpuno obnovljeno, hripanje nestaje. Napadi se mogu brzo zaustaviti nakon prekida kontakta s alergenom (ako ga je moguće ukloniti).

Infektivna astma povezana je s bronhijalnom infekcijom (virusna, bakterijska, gljivična). Ova varijanta bolesti češće se razvija u odrasloj dobi, obično na pozadini dugotrajne bronhopulmonalne infekcije (koja je dobro utvrđena anamnestički).

Bolest je obično teža od atopijske varijante. Napadi astme nastaju kao posljedica akutnog ili pogoršanja kroničnih upalnih bolesti dišnog sustava.

U ovoj varijanti astme, napadi astme odvijaju se postupno, kao da su refleksija progresije opstruktivnog bronhitisa teža, njihovo trajanje je duže, manje su ublaženi simpatomimeticima i aminofilinom. Ali čak i nakon prestanka gušenja u plućima dolazi do otežanog disanja i suhog disanja na izdisaju, kašalj kod ovih pacijenata je konstantan, često s mukopurulentnim ispljuvkom. Bolesnici s infektivnom astmom često imaju patologiju gornjih dišnih puteva - sinusitis, sinusitis, nazalni polipi.

Treba reći da se kod velikog broja pacijenata napadi astme pojavljuju prvi put u pozadini ili ubrzo nakon virusne infekcije gornjih dišnih putova, uključujući gripu, a ponekad i bolest u takvim situacijama postaje vrlo teška.

Napadi astme u neuropsihijatrijskoj varijanti bronhijalne astme nastaju kao rezultat negativnih emocija, neuropsihijskog stresa, na pozadini oslabljujućeg treninga ili opterećenja, poremećaja u spolnoj sferi, iatrogenije. Organske lezije središnjeg živčanog sustava, ozljede i bolesti mozga mogu imati određenu vrijednost.

Za dishormonsku varijantu povezanu s disfunkcijom spolnih hormona, karakterizirana razvojem napada gušenja kod žena u predmenstrualnom razdoblju iu menopauzi.

Glavna manifestacija aspirinske astme je razvoj napada astme na aspirin ili druge nesteroidne protuupalne lijekove.

POGLAVLJE 2. DIJAGNOSTIKA, TRETMAN, PREVENCIJA. AKTIVNOST MEDICINSKE SESTRE U MEDICINSKOJ POMOĆI U BRONHIJSKOJ ASTMI

2.1 Dijagnoza, liječenje i prevencija bronhijalne astme

Tijekom dijagnosticiranja bronhijalne astme uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici: Ignatiev V.A., Petrova I.V. Hitna skrb za pogoršanje bronhijalne astme. St. Petersburg, 2011 - str.

1. Prigovori bolesnika na otežano disanje i suhi kašalj.

2. Povijest bolesti.

3. Odgovarajuća klinička slika, koja se očituje dispnijom izdisaja i prisilnim položajem tijela pacijenta.

4. Podaci o kliničkom pregledu.

5. Opstruktivne promjene u respiratornoj funkciji.

6. Prisutnost eozinofila u sputumu ili u bronhijalnom sekretu, povećavajući ih u krvi.

7. Povećanje ukupnog i specifičnog IgE.

8. Pozitivni rezultati alergijskih testova.

Osim toga, liječnik može koristiti i posebne testove, kojima je moguće ne samo dijagnosticirati bronhijalnu astmu, nego i procijeniti stupanj funkcije pluća, kao i učinkovitost propisanog liječenja.

Spirometrija. To je test funkcija pluća, pomoću kojih možete izmjeriti maksimalnu količinu udahnutog zraka. Ovaj test potvrđuje činjenicu da su dišni putevi blokirani, što se primjećuje uz pravilno liječenje. Osim toga, ovim testom možete točno izmjeriti razinu oštećenja plućne funkcije. Spirometrija se provodi za odrasle, kao i za djecu čija je dob veća od pet godina.

Maksimalna brzina protoka. To je metoda kojom se utvrđuje koliko brzo osoba izdiše. Za test, pacijent u sjedećem položaju uzima nekoliko smirenih udisaja, kao i izdisaje, nakon čega duboko udahne, čvrsto omotavši usne oko vrha metra usta paralelno s podom i što je brže moguće izbaci dah. Nakon nekoliko minuta postupak se ponavlja i snima se maksimum od dvije dobivene vrijednosti. Stopa indeksa isteka izračunava se pojedinačno, uzimajući u obzir spol, dob i visinu pacijenta. Mora se reći da mjerenje provedeno kod kuće neće dati točne rezultate kao u spirometriji, ali će vam ipak dopustiti kontrolu simptoma i stoga spriječiti astmatični napad.

Rendgenski snimak prsa. Ova dijagnostička metoda se obično ne koristi. Pokazuje se samo u slučajevima gdje simptomi nisu slični kliničkim manifestacijama drugih bolesti (npr. Simptomi svojstveni pneumoniji), kao i ako rezultati liječenja bronhijalne astme ne odgovaraju planiranim. Rendgenski snimak prsnog koša može razjasniti problem.

Valja napomenuti da kontrola simptoma astme ovisi prvenstveno o točnosti dijagnoze i medicinskoj podršci koju pruža liječnik. Čim se postavi dijagnoza, liječnik propisuje djelotvorne lijekove, inhalatore, kao i inhalacijske steroide, koji poboljšavaju učinak pluća i pomažu u sprječavanju pojave klinike za astmu.

Diferencijalna dijagnoza. Bronhijalna astma se razlikuje od infektivnog BA i kroničnog opstruktivnog bronhitisa, jer su njihove manifestacije vrlo slične.

Dakle, sljedeće manifestacije su u korist BA:

- eozinofilija i krvi i sputuma,

- prisutnost alergijskog kao i polipoznog rinosinusitisa,

- pozitivan rezultat testa za otkrivanje latentnog (ili latentnog) bronhospazma,

- terapijski učinak uzimanja antihistaminika.

Ovi kriteriji i podaci alergološkog pregleda koriste se u razlikovanju bronhijalne astme od bronhospazma sličnog astmi kod bolesti poput raka pluća, sistemske mastocitoze, aneurizme aorte (da i ne spominjemo iritaciju dušnika ili bronha stranim tijelom, stiskanjem tumora ili povećanim limfnim čvorovima).

Osim toga, napad astme kod astme se mora razlikovati od srčane astme, u kojoj postoji karakteristična inspiracijska dispneja, vlažne hljebove, lokalizirane u donjim dijelovima pluća, edem donjeg ekstremiteta i povećanu jetru.

Glavne odredbe terapije za liječenje bronhijalne astme su:

1. Racionalna uporaba lijekova (preporučena metoda njihovog uvođenja).

2. Korak pristupa procesu liječenja.

3. Praćenje stanja spirografom i vršnom mjerenjem protoka.

4. Protivupalni profilaktički tretman, koji se razlikuje po trajanju (poništava se samo kada je stabilna remisija stanja fiksirana).

U liječenju bronhijalne astme koriste se dvije skupine lijekova:

1. Sredstva simptomatske terapije. Često se propisuju adrenomimetici (na primjer, salbutamol ili ventolin), koji daju, prvo, brzo, drugo, izraženo djelovanje, pa se stoga koriste za ublažavanje astmatičnog napada. No, lijekovi ove skupine djeluju isključivo na mišićne stanice bronha, tj. Mogu ublažiti bronhospazam, dok ti lijekovi nemaju učinka na upalni proces koji se događa u stijenki bronha. Dakle, lijekovi iz ove skupine mogu se koristiti samo "po potrebi".

U akutnim napadima astme, terapija je prvenstveno usmjerena na uklanjanje glavnih komponenti asfiksije, koje su bronhospazam, povećano izlučivanje sluzi izravno u lumen bronhija i oticanje zida bronha. Ova terapija pomaže u smanjenju ili uklanjanju simptoma bolesti, čime se pacijent osjeća bolje. Simptomatska terapija ne utječe na alergijsku upalu i povećanu osjetljivost respiratornog trakta, odnosno na osnovne mehanizme razvoja astme.

2. Osnovni terapijski lijekovi. Lijekovi u ovoj skupini djeluju na gotovo sve patološke procese koji se javljaju u stijenki bronha (spazam, alergijska upala, kao i izlučivanje sluzi). Takvi lijekovi uzimaju se kontinuirano, bez obzira na prisutnost egzacerbacija, a njihovo otkazivanje ili zamjena događa se samo pod nadzorom liječnika. Najčešće, promjena u osnovnoj terapiji provodi se prema shemi "step up" ili "step down".

Osnovni terapijski lijekovi uključuju:

- Kromoni (intal i tayled). Predstavlja jedan od najslabijih lijekova. Dakle, učinak njihovog primanja uočava se u tri do četiri tjedna, stoga se u posljednjih nekoliko godina gotovo ne koriste. Ako su propisani kromoni, to je samo dobro kontrolirana astma.

- Inhalacijski glukokortikosteroidi (ili inhalacijski kortikosteroidi). Osnova terapije za bronhijsku astmu. Oni se ne apsorbiraju i djeluju isključivo na bronhije. A ako su se ranije hormoni koristili samo u liječenju teških oblika astme, danas je IGCC prva terapija.

- Preparati protiv leukotriena. Prema tome, antagonisti leukotrienskih receptora (na primjer, Singular) nisu hormoni, iako vrlo brzo potiskuju sve one patološke procese koji se odvijaju u stijenkama bronha. Lijek koji se zove Singular koristi se u liječenju aspirinske astme i drugih oblika astme u kombinaciji s alergijskim bolestima kao što su atopijski dermatitis ili alergijski rinitis.

- Antitijela na IgE. Lijekovi ove skupine (Xolar) vežu IgE antitijela, tj. Sprječavaju razvoj alergijske upale. No, zbog velikog broja nuspojava, ovi lijekovi su indicirani samo u teškim slučajevima astme.

Nakon eliminacije napada, glavni cilj terapije je spriječiti ponavljanje napada, što se može postići kombinacijom lijekova i, sukladno tome, terapijskih metoda koje nisu lijekovi. Prema tome, terapija lijekovima može spriječiti pogoršanje astme smanjenjem ili uklanjanjem alergijske upale. Takva osnovna terapija, u kombinaciji s kompleksom različitih hipoalergenskih mjera, određuje učinkovitost u liječenju astme, pomažući u kontroli tijeka bolesti. Ilkovich M.M. Simanenkov V.I. Kliničke preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju bolesti dišnog sustava u ambulantnoj fazi. St. Petersburg, 2011. - str.

Pacijentima koji pate od vrlo teških oblika astme, koje karakteriziraju česti napadi, često pomažu klimatske promjene, što je posebno važno za pacijente koji žive u sjevernim regijama, gdje se promatra nestabilna vlažna klima. Prelazak na stalno prebivalište u područjima s najtoplijom klimom često dovodi do trajnog pozitivnog učinka.

Nemoguće je ne reći o pozitivnom učinku akupunkture, dok uvođenje igala u određene točke ne samo da uklanja i olakšava napade astme, već i značajno smanjuje njihovu učestalost.

Iz svega navedenog možemo zaključiti da je liječenje bronhijalne astme program koji se provodi sljedećim mjerama:

- Obuka pacijenata, koja je usmjerena, prije svega, na mogućnost samopopuštanja napada i njihove kontrole, i drugo, na interakciju s liječnicima.

- Pravilna procjena i stalno praćenje ozbiljnosti bolesti pomoću objektivnih pokazatelja koji odražavaju funkciju pluća (govorimo o spirometriji i mjerenju vršnog protoka).

- Ukidanje provokativnih čimbenika BA.

- Terapija lijekovima, a to je razvoj terapijskog režima.

- Restaurativna (ili rehabilitacijska) terapija uz primjenu metoda koje nisu lijekovi i sanatorijsko liječenje.

- Pružanje stalnog nadzora alergologa.

Prevencija astme je primarna, sekundarna i tercijarna.

Primarni. Uključuje mjere za sprečavanje razvoja astme u zdravih ljudi. Glavni fokus ove vrste prevencije je sprječavanje razvoja alergija, kao i kroničnih bolesti respiratornog trakta, dok su preventivne mjere različite kod djece i odraslih.

Dakle, najčešći oblik astme kod djece smatra se atopijskom astmom, budući da je izravno povezan s drugim oblicima alergije. U procesu formiranja i razvoja alergije u djece, glavnu ulogu igra nezdrava prehrana u prvih nekoliko godina života, kao i nepovoljni životni uvjeti. Stoga su glavne preventivne mjere u djece dojenje i osiguravanje normalnih životnih uvjeta djeteta. To je majčino mlijeko koje blagotvorno djeluje na razvoj imunološkog sustava djeteta, doprinoseći nastanku normalne crijevne mikroflore, što zauzvrat eliminira disbakteriozu i alergije.

Uloga pravovremenog uvođenja pomoćne hrane također je važna: na primjer, dopunska hrana za dojene bebe treba uvesti ne prije šestog mjeseca prve godine života djeteta. U isto vrijeme, strogo je zabranjeno davati djeci proizvode s visokim stupnjem alergenosti (takvi proizvodi su pčelinji med, čokolada, kao i kokošja jaja i agrumi).

Osiguravanje povoljnih životnih uvjeta je, kao što je već spomenuto, i najvažnija preventivna mjera ne samo za astmu, već i za alergije. Dokazano je da djeca koja su u dodiru s duhanskim dimom ili iritantnim kemikalijama imaju veću vjerojatnost da pate od alergija, pa stoga imaju veću vjerojatnost da pate od bronhijalne astme.

Osim toga, prevencija kroničnih bolesti dišnih organa uključuje pravodobno otkrivanje i pravilno liječenje bolesti poput bronhitisa, sinusitisa, tonzilitisa, adenoida.

Ova vrsta prevencije astme kod odraslih prvenstveno se sastoji u pravodobnom i učinkovitom liječenju kroničnih bolesti respiratornog trakta, koji su najčešći uzrok astme. Posebna pažnja zaslužuje iznimku od produljenog dodira s različitim iritantima (duhanski dim, kemikalije na radnom mjestu).

Sekundarni. To uključuje mjere usmjerene na prevenciju astme kod senzibiliziranih pojedinaca ili kod pacijenata koji su u fazi predastme, ali još ne pate od ove bolesti.

Kategorije osoba kojima se pokazuje sekundarna prevencija:

- osobe čiji srodnici već pate od astme,

- prisutnost alergijskih bolesti (npr. alergije na hranu, atopijski dermatitis, alergijski rinitis, ekcem),

- osobe čija je senzibilizacija (predispozicija) dokazana imunološkim metodama istraživanja.

U svrhu sekundarne profilakse astme u ovim kategorijama osoba provodi se profilaktičko liječenje antialergijskim lijekovima. Osim toga, mogu se odrediti metode desenzibilizacije.

Tercijarna. Ova vrsta prevencije koristi se za smanjenje ozbiljnosti tečaja, kao i za sprečavanje pogoršanja bolesti u bolesnika s bronhijalnom astmom. Temeljna metoda prevencije u ovoj fazi je eliminacija pacijentovog kontakta s alergenom koji izaziva napad astme.

Kako bi se povećala kvaliteta takve prevencije, potrebno je identificirati alergen ili skupinu alergena koji uzrokuju napade astme. Najčešći alergeni su kućna prašina, grinje i perad, kao i plijesni, neke namirnice, pelud biljke.

Kako bi se spriječio kontakt pacijenta s identificiranim alergenima, potrebno je pridržavati se određenih sanitarnih i higijenskih pravila:

- Provesti u sobi u kojoj pacijent živi ili radi, redovito mokro čišćenje (najmanje dva puta tjedno), dok sam pacijent tijekom čišćenja ne bi trebao biti u sobi.

- Uklonite iz sobe u kojoj pacijent živi, ​​sve tepihe i tapecirani namještaj, da ne spominjemo druge predmete u kojima se nakuplja prašina. Preporučljivo je iz sobe iz bolnice izvaditi sve biljne biljke.

http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00703817_0.html
Više Članaka O Alergenima